Войти
Регистрация

Натуральные лекарственные средства и биологически активные добавки
для лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний
8-800-333-55-84
Бесплатные консультации
врача по препаратам «ЭДАС»
Вход
Забыли свой пароль?


Впервые на ЭДАС?
Зарегистрируйтесь!

Регистрация

Пароль должен быть не менее 6 символов длиной
* Поля, обязательные для заполнения

Уже зарегистрированы?
Авторизуйтесь!

Новые схемы эради­ка­ци­он­ной тера­пии язвен­ной болез­ни желуд­ка

Новые схемы эради­ка­ци­он­ной тера­пии язвен­ной болез­ни желуд­ка, 12-перст­ной кишки и гастро­дуо­де­ни­тов
с приме­не­ни­ем комплек­сов «ЭДАС»

к. м. н. Горяй­но­ва Л. К., Ворон­ко­ва О. П., Ткаче­ва Л. Н. ЛОЦ — 10

Язвен­ная болезнь желуд­ка (ЯБЖ) и 12-перст­ной кишки (ЯДК) — воспа­ли­тель­ные хрони­че­ски-реци­ди­ви­ру­ю­щие заболе­ва­ния верх­не­го отде­ла желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Основ­ной их признак — обра­зо­ва­ние язвен­но­го дефек­та слизи­стой оболоч­ки с проник­но­ве­ни­ем его в подсли­зи­стые и (или) мышеч­ные слои стен­ки орга­на.

Распро­стра­нен­ность ЯБЖ и ЯДК была и оста­ет­ся высо­кой, несмот­ря на много­ве­ко­вую исто­рию ее изуче­ния и множе­ство программ тера­пии и профи­лак­ти­ки. В насто­я­щее время часто­та гастро­ду­а­де­наль­ных язв у взрос­ло­го насе­ле­ния состав­ля­ет 5-15%, соот­но­ше­ние мужчин и женщин 3,5 : 1,0, при этом ЯДК встре­ча­ет­ся в 4 раза чаще, а бессимп­том­ные «немые» язвы более харак­тер­ны для мужчин. Пато­ге­нез ЯБЖ и ЯДК и на сего­дня до конца не ясен, а возмож­ность прогно­зи­ро­ва­ния инди­ви­ду­аль­ной дина­ми­ки заболе­ва­ния оста­ет­ся сомни­тель­ной.

Причи­ной ЯБЖ явля­ет­ся дисба­ланс между факто­ра­ми кислот­но-пепти­че­ской агрес­сии и защи­ты от нее слизи­стой желуд­ка и 12-перст­ной. Веду­щим агрес­сив­ным факто­ром служит повы­шен­ная концен­тра­ция соля­ной кисло­ты в желуд­ке, а стиму­ля­то­ра­ми выра­бот­ки послед­ней явля­ют­ся увели­чен­ная масса обкла­доч­ных клеток, гипер­про­дук­ция гастри­на и пепси­на, нару­ше­ния нерв­ной и гумо­раль­ной регу­ля­ции секре­ции желуд­ка и 12-перст­ной, трав­ма­ти­зи­ру­ю­щее воздей­ствие пищи. Дока­за­ны факты связи возник­но­ве­ния ЯБЖ с клирен­сом адре­на­ли­на в крови, уров­нем JgA и проста­глан­ди­нов. Умень­ше­ние защи­ты слизи­стой проис­хо­дит при нару­ше­ни­ях каче­ствен­но­го и коли­че­ствен­но­го соста­ва желу­доч­ной слизи, сниже­ние панкре­а­ти­че­ских бикар­бо­на­тов, нейтра­ли­зу­ю­щих кислот­ность, ухуд­ше­нии крово­то­ка в стен­ках желуд­ка, умень­ше­нии реге­не­ра­тив­ной способ­но­сти слизи­стой желуд­ка и 12-перст­ной. Боль­ным ЯБЖ и ЯДК свой­ствен­ны психо­нев­ро­ло­ги­че­ские нару­ше­ния различ­ной глуби­ны — от высо­кой эмоцио­наль­но­сти и тревож­но­сти, как особен­но­стей харак­те­ра, до выра­жен­ных асте­но­нев­ро­ти­че­ских прояв­ле­ний с инсо­мни­ей и депрес­си­ей. Ряд иссле­до­ва­те­лей (Л. И. Хавкин, Н. С. Жиха­рев) свиде­тель­ству­ют о досто­вер­ной связи язвен­ной болез­ни с инди­ви­ду­аль­ной гене­ти­че­ской програм­мой и высо­кой веро­ят­но­стью насле­до­ва­ния заболе­ва­ния в резуль­та­те дефек­тов гене­ти­че­ских меха­низ­мов иммун­ной, нерв­ной систем, секре­тор­ной и кине­ти­че­ской актив­но­сти желуд­ка и 12-перст­ной и опре­де­лен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­сти к язвен­ным процес­сам.

Наблю­де­ния за боль­ши­ми контин­ген­та­ми таких боль­ных выяви­ли досто­вер­ное учаще­ние ЯБЖ и ЯДК у лиц, имею­щих груп­пу крови 0(I)Rh(-), и крайне редкие случаи заболе­ва­ния у тех, кто явля­ет­ся носи­те­лем груп­пы крови B(III)Rh(+).

Вопрос о так назы­ва­е­мой «язвен­ной» консти­ту­ции явля­ет­ся диску­та­бель­ным, одна­ко, прак­ти­че­ски неоспо­рим факт часто­го пора­же­ния язвой субъ­ек­тов гомео­па­ти­че­ско­го типа «фосфо­ри­ка» — это «гипе­р­ак­тив­ные» люди с высо­кой реак­тив­но­стью и быст­рой исто­ща­е­мо­стью, склон­ные к веге­та­тив­ным, сома­ти­че­ским и иным невро­зам. Это и созда­ет врож­ден­ную пред­рас­по­ло­жен­ность к язве.

В. Marschall и J. Warren подтвер­ди­ли извест­ную исти­ну о роли микро­ор­га­низ­ма Helicobacter pylori (Нр) в пато­ге­не­зе язвен­ной болез­ни. Нр обна­ру­жи­ва­ют у 90-95 % при ЯДК и у 70-85 % при ЯБЖ. Специ­фи­че­ские фермен­ты, энзи­мы и факто­ры некро­за — продук­ты мета­бо­лиз­ма Нр -повре­жда­ют защит­ные барье­ры слизи­стой, усили­ва­ют действие факто­ров агрес­сии, вызы­ва­ют воспа­ле­ние. Поверх­ност­ные воспа­ли­тель­ные изме­не­ния слизи­стой желуд­ка (стадия гастри­та) в дина­ми­ке приво­дят к повы­ше­нию уров­ня фермен­та гастри­на с после­ду­ю­щим увели­че­ни­ем секре­ции соля­ной кисло­ты. Избы­точ­ное коли­че­ство кисло­ты при дефи­ци­те панкре­а­ти­че­ских бикар­бо­на­тов неиз­беж­но попа­да­ет в просвет 12-перст­ной, ведет к воспа­ле­нию ее слизи­стой и появ­ле­нию в ней участ­ков пере­строй­ки (мета­пла­зии) по желу­доч­но­му типу. Мета­пла­зи­ро­ван­ная зона быст­ро коло­ни­зи­ру­ет­ся Нр и в стен­ке 12-перст­ной также форми­ру­ет­ся язвен­ный дефект. Одна­ко, Нр не всегда явля­ет­ся участ­ни­ком язвен­ных пора­же­ний гастро­дуо­де­наль­ной обла­сти.

В этих случа­ях прио­ри­тет принад­ле­жит иным пато­ге­не­ти­че­ским меха­низ­мам:

Слож­ность и много­гран­ность этио­па­то­ге­не­ти­че­ских меха­низ­мов дела­ет диагно­сти­ку ЯБЖ и ЯДК дале­ко не простой и требу­ет прове­де­ния комплек­са клини­ко-лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний как при диагно­сти­ке, так и в дина­ми­ке процес­са. Но, и при этом, этио­па­то­ге­не­ти­че­ская тера­пия дале­ко не всегда успеш­на. Поис­ки новых диагно­сти­че­ских и лечеб­ных программ неиз­мен­но акту­аль­ны, особен­но учиты­вая возрос­шую в послед­нее время рези­стент­ность Нр к эради­ка­ци­он­ным тера­пев­ти­че­ским схемам.

Клини­че­ски неослож­нен­ная язва пред­став­ля­ет собой четко очер­чен­ный округ­лый или оваль­ный дефект слизи­стой желуд­ка и (или) 12-перст­ной, кото­рый — в отли­чие от эрозив­но­го гастри­та — прони­ка­ет в подсли­зи­стые слои стен­ки орга­на. Самая частая лока­ли­за­ция ЯБЖ — малая кривиз­на или крае­вая зона куль­ти опери­ро­ван­но­го желуд­ка. ЯДК чаще всего распо­ла­га­ет­ся в зоне пере­хо­да из желуд­ка в кишку, либо в луко­ви­це 12-перст­ной. Множе­ство клас­си­фи­ка­ций язвен­ной болез­ни разде­ля­ют на ассо­ци­и­ро­ван­ную либо не связан­ную с Нр язву; по числу пора­же­ний — одиноч­ные и множе­ствен­ные язвы; по вели­чине дефек­та — малые (до 0,5 см), сред­ние (до 1,9 см), боль­шие (до 3,0 см) и гигант­ские — более3,0 см в диамет­ре. По стадии процес­са опре­де­ля­ют обостре­ние, рубце­ва­ние, ремис­сию, рубцо­во-язвен­ную дефор­ма­цию. По форме заболе­ва­ния болезнь делят на легкую, при кото­рой реци­ди­вы насту­па­ют не чаще 1 раза в год, а купи­ро­ва­ние симп­то­ма­ти­ки проис­хо­дит за 4-7 дней; сред­не­тя­же­лую — обостре­ния в тече­ние года двукрат­ные, иногда — крово­те­че­ния, обостре­ния ликви­ди­ру­ют­ся за 14 дней. Тяже­лая форма реци­ди­ви­ру­ет часто либо беспо­ко­ит посто­ян­но, неиз­мен­но ослож­ня­ет­ся, исто­ща­ет боль­ных, и боле­вой синдром в тече­ние 14 дней не купи­ру­ет­ся.

Ослож­не­ния язвен­ной болез­ни: крово­те­че­ния от микро­кро­во­те­че­ний до крова­вой рвоты и меле­ны; пробо­де­ние язвы в брюш­ную полость; пене­тра­ция (проник­но­ве­ние) в рядом распо­ло­жен­ные орга­ны; рубцо­во-язвен­ный стеноз; малиг­ни­за­ция. Две первые формы ослож­не­ний пред­став­ля­ют собой непо­сред­ствен­ную угро­зу жизни боль­но­го и требу­ют неот­лож­но­го, чаще хирур­ги­че­ско­го, вмеша­тель­ства.

В совре­мен­ной трак­тов­ке хрони­че­ский гастрит, гастро­дуо­де­нит, дуоде­нит и язвен­ная болезнь имеют единую приро­ду проис­хож­де­ния и факти­че­ски явля­ют­ся стади­я­ми одно­го процес­са.

Разли­ча­ют 2 типа хрони­че­ско­го гастри­та: А — ауто­им­мун­ный гастрит, как прояв­ле­ние систем­но­го ауто­им­мун­но­го заболе­ва­ния. Это особый вид пора­же­ния желуд­ка, не ассо­ци­и­ро­ван­ный с Нр, редко соче­та­ю­щий­ся с ЯБЖ и малиг­ни­за­ци­ей. Этот вид гастри­та не явля­ет­ся пред­ме­том насто­я­ще­го иссле­до­ва­ния. Кате­го­рия боль­ных, наблю­да­ю­щих­ся авто­ра­ми, отно­сит­ся к груп­пе лиц, стра­да­ю­щих гастри­том типа В, при кото­ром пора­жа­ет­ся, как прави­ло, антраль­ная часть желуд­ка, воспа­ли­тель­ные явле­ния выра­жен­ные, часто до степе­ни эрози­ро­ва­ния, атро­фия слизи­стой насту­па­ет вторич­но, эти гастри­ты чаще всего ассо­ци­и­ру­ют­ся с Нр; анемия при этом отсут­ству­ет, более того — у части боль­ных отме­ча­ет­ся повы­шен­ный уровень НЬ и Ег, эти гастри­ты, в конеч­ном счете, соче­та­ют­ся с ЯБЖ и имеют склон­ность к малиг­ни­за­ции. Они, так же, как и дуоде­ни­ты, могут быть пара­зи­тар­но­го (глисты, лямб­лии) проис­хож­де­ния, соче­тать­ся с заболе­ва­ни­я­ми рядом распо­ло­жен­ных орга­нов — pancreas, кишеч­ник, желч­ный пузырь, а также с хрони­че­ски­ми сома­ти­че­ски­ми заболе­ва­ни­я­ми — ИБС, ГБ, подагрой, почеч­ной недо­ста­точ­но­стью, сахар­ным диабе­том, ХОБЛ, хрони­че­ским тонзил­ли­том и др.

Целью насто­я­ще­го иссле­до­ва­ния была оцен­ка эффек­тив­но­сти при хрони­че­ском гастри­те, дуоде­ни­те, гастро­дуо­де­ни­те, ЯБЖ и ЯДК соче­тан­ной схемы тера­пии, вклю­ча­ю­щей ингре­ди­ен­ты отрасле­во­го Стан­дар­та, приня­то­го прика­зом МЗ РФ № 125 от 17.04.1998, и много­ком­по­нент­ных гомео­па­ти­че­ских препа­ра­тов, произ­во­ди­мых ОАО «Холдинг «ЭДАС». Указан­ные Стан­дар­ты преду­смат­ри­ва­ют, преж­де всего, эради­ка­цию Нр комби­на­ци­ей анти­хе­ли­ко­бак­тер­ных средств. В соот­вет­ствии с реше­ни­я­ми Маастрих­ской согла­си­тель­ной конфе­рен­ции Евро­пей­ской груп­пы по изуче­нию Нр с 1996 года прини­ма­ют­ся 3 схемы эради­ка­ци­он­ной тера­пии: I линия -продол­жи­тель­но­стью 7 дней. Сюда входят блока­то­ры протон­но­го насо­са пари­е­таль­ных клеток, анти­био­ти­ки или их комби­на­ция и проти­во­вос­па­ли­тель­ный метро­ни­да­зол. При неуспе­хе лече­ния реко­мен­до­ва­на II линия — курс квад­ро­те­ра­пии. Здесь исполь­зу­ют­ся, поми­мо блока­то­ров протон­но­го насо­са и метро­ни­да­зо­ла, еще препа­ра­ты висму­та, а курс анти­био­ти­ков продол­жа­ет­ся 14 дней. Несмот­ря на столь интен­сив­ное лече­ние, иссле­до­ва­ния послед­не­го време­ни все чаще отме­ча­ют неуспех эради­ка­ции по этим схемам, иногда состав­ля­ю­щий до 29-40 %. Поми­мо этого, обще­из­вест­ны ослож­не­ния и вред орга­низ­му, причи­ня­е­мый анти­био­ти­ка­ми — их цито­ток­си­че­ский эффект в отно­ше­нии кишеч­ной флоры и обще­ток­си­че­ский эффект для орга­низ­ма. Амок­си­клав и эрит­ро­ми­цин, приме­ня­е­мые при эради­ка­ции, отно­сят­ся к числу лекар­ствен­ных средств, часто приво­дя­щих к лекар­ствен­ной болез­ни. Стан­дарт­ная схема имеет и другие недо­стат­ки: в ней не преду­смот­ре­на имму­но­мо­ду­ля­ция — как извест­но, один из важных пато­ге­не­ти­че­ских момен­тов при хрони­че­ской пато­ло­гии, — а также воздей­ствие на состо­я­ние нерв­ной систе­мы этих весь­ма реак­тив­ных паци­ен­тов. Хрони­че­ский эндо­ток­си­коз, харак­тер­ный для боль­ных с нару­шен­ным пище­ва­ре­ни­ем, также не учиты­ва­ет­ся.

Под нашим наблю­де­ни­ем было 3 груп­пы — 60 боль­ных обое­го пола, стра­дав­ших хрони­че­ски­ми заболе­ва­ни­я­ми гастро­дуо­де­наль­ной обла­сти — ЯБЖ, ЯДК, гастри­том, гастро­дуо­де­ни­том, дуоде­ни­том. В момент наблю­де­ния они нахо­ди­лись в состо­я­нии обостре­ния или субре­мис­сии. Тече­ние заболе­ва­ния иден­ти­фи­ци­ро­ва­лось как сред­не­тя­же­лое, ассо­ци­и­ро­ван­ное с Нр. Возраст, пол, клини­че­ские прояв­ле­ния болез­ни в груп­пах были иден­тич­ны­ми (таблица 1).

Контроль­ная груп­па — 20 чело­век — исполь­зо­ва­ла лече­ние по отрасле­вым Стан­дар­там; I груп­па полу­ча­ла комплекс­ную гомео­па­ти­че­скую тера­пию; II груп­па — те же гомео­па­ти­че­ские комплек­сы в соче­та­нии с базис­ны­ми препа­ра­та­ми, исклю­чая анти­био­ти­ки. Насто­я­щее иссле­до­ва­ние прово­ди­лось с октяб­ря 2008 года по март 2009 года с после­ду­ю­щим контроль­ным обсле­до­ва­ни­ем через 2-6 меся­цев на базе поли­кли­ни­че­ско­го отде­ле­ния — ЛОЦ 10 (гене­раль­ный дирек­тор B. C. Пере­ла­дов, глав­ный врач — О.П. Ворон­ко­ва). Харак­те­ри­сти­ки групп по полу, возрас­ту и диагно­зам пред­став­ле­ны в таблице 1. Во всех случа­ях клини­че­ский диагноз был подтвер­жден данны­ми эзофа­го­га­стро­дуо­де­наль­но­го обсле­до­ва­ния с уреаз­ным тестом. При язвен­ных пора­же­ни­ях под наблю­де­ние отби­ра­лись толь­ко боль­ные — носи­те­ли Нр. При иссле­до­ва­нии пока­за­те­лей крови в груп­пах наблю­де­ния уста­нов­ле­но, что около 40 % этих паци­ен­тов имели О (I) груп­пу крови, что подтвер­жда­ет наблю­де­ния акад. В. Т. Иваш­ки­на с соавт. о преоб­ла­да­нии носи­те­лей этой груп­пы крови среди боль­ных с гастро­дуо­де­наль­ной пато­ло­ги­ей и повы­шен­но­го риска разви­тия такой пато­ло­гии у людей с 0(1) груп­пой крови.

Более чем у поло­ви­ны наблю­дав­ших­ся боль­ных (31 чел.) до нача­ла лече­ния обна­ру­же­ны изме­не­ния крас­ной крови (таблица 2) — повы­ше­ние уров­ня гемо­гло­би­на или числа эрит­ро­ци­тов или увели­че­ние обоих пока­за­те­лей. Зако­но­мер­ны­ми такие изме­не­ния были при язвен­но-эрозив­ных пора­же­ни­ях. Тако­го рода карти­на — веро­ят­ное свиде­тель­ство хрони­че­ско­го процес­са и реак­ции крас­но­го рост­ка крови на пери­о­ди­че­ские или посто­ян­ные микро- или макро­кро­во­те­че­ния, а при гастри­тах и дуоде­ни­тах это было косвен­ным подтвер­жде­ни­ем пере­хо­да процес­са в язвен­но-эрозив­ную стадию. Анализ соот­вет­ству­ю­щих заболе­ва­ний в груп­пах наблю­де­ния пока­зал боль­шую часто­ту интер­кур­рент­ных заболе­ва­ний и муль­ти­форм­ность пато­ло­гии у них; поми­мо основ­ной пробле­мы число сопут­ству­ю­щих заболе­ва­ний в сред­нем соста­ви­ло от 32±0,66 случая на одно­го боль­но­го в контро­ле до 3,4±0,35 во II груп­пе лече­ния (таблица 3). Самы­ми часты­ми были сопут­ству­ю­щие болез­ни орга­нов пище­ва­ре­ния — холе­ци­сти­ты, панкре­а­ти­ты, ЖКБ, коли­ты, диске­не­зии желче­вы­во­дя­щих путей и кишеч­ни­ка. Они обна­ру­же­ны у 90 % боль­ных в контро­ле, 80 % в I и 95 % во II груп­пе.

С боль­шой часто­той встре­ча­лись дорсо­па­тии (осте­о­хонд­ро­зы), в основ­ном — шейно-груд­но­го и пояс­нич­но­го отде­лов позво­ноч­ни­ка (75-95 %); заболе­ва­ния серд­ца и сосу­дов — чаще всего ГБ, ИБС, ВСД (45-50 %) уроло­ги­че­ские (адено­ма, хрони­че­ский проста­тит) и гине­ко­ло­ги­че­ские болез­ни (хрони­че­ское воспа­ле­ние придат­ков, эндо­мет­ри­оз, миома (50-60 %) Другие заболе­ва­ния были единич­ны­ми.

Инте­рес пред­став­ля­ют пора­же­ния кожи в виде аллер­ги­че­ских и инфек­ци­он­но-аллер­ги­че­ских дерма­ти­тов и экзем, вяло­те­ку­щих и зако­но­мер­но обост­ря­ю­щих­ся на высо­те обостре­ний основ­ной пато­ло­гии разре­шав­ших­ся без специ­фи­че­ской дерма­то­ло­ги­че­ской тера­пии при адек­ват­ном лече­нии гастро­дуо­де­наль­ных пора­же­ний.

Дина­ми­че­ские наблю­де­ния над груп­па­ми боль­ных позво­ли­ли уста­но­вит связь гастро­дуо­де­наль­ной пато­ло­гии и заболе­ва­ний позво­ноч­ни­ка, сердеч­но-сосу­ди­стой, моче­по­ло­вой систем и взаи­мо­за­ви­си­мость воспа­ли­тель­ных и дистро­фи­че­ских процес­сов в орга­нах желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Небла­го­при­ят­ное тече­ние интер­кур­рент­ных заболе­вай ведет к обостре­нию гастро­дуо­де­наль­ных пора­же­ний, а те, в свою очередь, утяже­ля­ют тече­ние сопут­ству­ю­щих пато­ло­гий. В связи с этим такие боль­ные нужда­ют­ся в систе­ме имму­но­мо­ду­ля­ции не толь­ко во время реци­ди­ва основ­но­го процес­са, но и в пери­од его ремис­сии. Лече­ние сопут­ству­ю­щих заболе­ва­ний прово­ди­лось в привыч­ном для боль­но­го режи­ме и теми же сред­ства­ми, что и преж­де. Ни в одном наблю­да­е­мом случае не возник­ло необ­хо­ди­мо­сти, обуслов­лен­ной лече­ни­ем основ­но­го заболе­ва­ния, прервать основ­ную и сопут­ству­ю­щую тера­пию или выве­сти паци­ен­та из групп наблю­де­ния.

Нача­лу основ­но­го лечеб­но­го курса пред­ше­ство­ва­ла эзофа­го­га­стро­ско­пия с уреаз­ным тестом и под наблю­де­ние брались толь­ко те паци­ен­ты, где Нр была обна­ру­же­на с помо­щью уреаз­но­го теста и допол­ни­тель­но при ЭДАС-тести­ро­ва­нии. В связи с полным совпа­де­ни­ем резуль­та­тов уреаз­но­го и пока­за­те­лей ЭДАС-теста в отно­ше­нии Нр, контроль­ное обсле­до­ва­ние паци­ен­тов по окон­ча­нии тера­пии и резуль­та­ты отда­лен­ных послед­ствий лече­ния через 2-6 меся­цев оцени­ва­лись в основ­ном по ЭДАС-тесту и клини­че­ской симп­то­ма­ти­ке без эндо­ско­пи­че­ско­го обсле­до­ва­ния, на кото­рое боль­ные, особен­но в ремис­сии, согла­ша­ют­ся не всегда. ЭДАС-тести­ро­ва­ние — совре­мен­ный элек­трон­ный вари­ант клас­си­че­ской гомео­па­ти­че­ской диагно­сти­ки по мето­ду Р. Фолля — удоб­ный экспресс-метод, не достав­ля­ю­щий неудобств паци­ен­ту, обла­да­ет высо­кой диагно­сти­че­ской значи­мо­стью и в 90-95 % случа­ев его резуль­та­ты совпа­да­ют с резуль­та­та­ми, полу­чен­ны­ми с помо­щью эндо­ско­пи­че­ских, узи- и лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний. Метод позво­ля­ет полу­чить досто­вер­ные данные о дина­ми­ке процес­са, чувстви­тель­но­сти к тем или иным лекар­ствен­ным препа­ра­там и их соче­та­ни­ям, эффек­тив­но­сти тера­пии, в том числе эради­ка­ци­он­ной. Все наблю­дав­ши­е­ся паци­ен­ты были обсле­до­ва­ны с помо­щью указан­ной мето­ди­ки на аппа­ра­те Юпра­на-ЭДАС (авт. — к. м. н. Г. А. Юсупов) до нача­ла лече­ния, по окон­ча­нии основ­но­го курса и в отда­лен­ные сроки (2-6 мес.)

Дина­ми­че­ские наблю­де­ния боль­ных пока­за­ли, что диагно­сти­че­ски значи­мы­ми, поми­мо резуль­та­тов выше­ука­зан­ных лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов обсле­до­ва­ния, явля­ют­ся такие специ­фи­че­ские симп­то­мы: боли в эпига­стрии непо­сред­ствен­но после еды или в тече­ние ближай­ше­го часа, позд­ние (через 2-3 часа), голод­ные, ночные боли, тошно­та, рвота, изжо­га, горечь во рту, симп­том Менде­ля (болез­нен­ность и напря­же­ние брюш­ной стен­ки при перкус­сии), взду­тие живо­та, нару­ше­ние аппе­ти­та и стула. Одновре­мен­но с этим, особен­но при хрони­че­ски-реци­ди­ви­ру­ю­щем тече­нии заболе­ва­ния, отме­ча­ют­ся отчет­ли­вые призна­ки общей инток­си­ка­ции — сниже­ние рабо­то­спо­соб­но­сти, слабость, раздра­жи­тель­ность, депрес­сия, утом­ля­е­мость, инсо­мнии.

Имен­но этих пока­за­те­ли по вери­фи­ка­ци­он­ной 4-х баль­ной шкале оцени­ва­лись до нача­ла лече­ния, после его окон­ча­ния и ежене­дель­но в процес­се лече­ния, а также в отда­лен­ные (через 2-6мес.) сроки тера­пии. В таблице 4 пред­став­ле­ны обоб­щен­ные данные дина­ми­ки пока­за­те­лей общей и специ­фи­че­ской симп­то­ма­ти­ки боль­ных в груп­пах наблю­де­ния.

В резуль­та­те анали­за клини­че­ских, лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных иссле­до­ва­ний были выра­бо­та­ны схемы тера­пии боль­ных ЯБЖ, ЯДК, гастри­тов, дуоде­ни­тов и гастро­дуо­де­ни­тов (таблица 5). Учиты­вая единые пато­ге­не­ти­че­ские меха­низ­мы указан­ных заболе­ва­ний, эти схемы лече­ния прин­ци­пи­аль­но нераз­ли­чи­мы и могут разнить­ся толь­ко длитель­но­стью тера­пии, если купи­ро­ва­ние симп­то­ма­ти­ки насту­па­ет рань­ше пред­по­ла­га­е­мых сроков. Одна­ко, прак­ти­ка пока­за­ла, что указан­ные сроки актив­ной тера­пии опти­маль­ны как в отно­ше­нии прояв­ле­ний болез­ни, данных инстру­мен­таль­но­го обсле­до­ва­ния, так и отно­си­тель­но сроков реци­ди­ви­ро­ва­ния. По этой причине авто­ры пола­га­ют, что пред­ла­га­е­мая схема соче­тан­ной тера­пии всех видов указан­ной гастро­дуо­де­наль­ной пато­ло­гии явля­ет­ся опти­маль­ной.

Были разра­бо­та­ны общие крите­рии эффек­тив­но­сти лечеб­но­го курса по 5-баль­ной шкале:

Данные о срав­ни­тель­ной эффек­тив­но­сти и реци­ди­ви­ро­ва­нии пред­став­ле­ны в таблице 6.

Каких-либо ослож­не­ний аллер­ги­че­ско­го, токси­че­ско­го или иного харак­те­ра ни в одном случае стан­дарт­ной, гомео­па­ти­че­ской или соче­тан­ной тера­пии не наблю­да­лось, равно, как не было и случа­ев ухуд­ше­ния состо­я­ния. При безуспеш­ном лече­нии в груп­пе контро­ля это лече­ние было продле­но с приме­не­ни­ем стан­дарт­ных схем и заме­ной эради­ка­ци­он­ных анти­био­ти­ков. Один боль­ной I груп­пы гомео­па­ти­че­ско­го лече­ния был пере­ве­ден на схему соче­тан­ной тера­пии, а в послед­ней груп­пе (груп­па II) случа­ев неуспе­ха не наблю­да­лось.

Эради­ка­ции Нр с контро­лем Эдас-теста или (и) уреаз­ной реак­ции не удалось добить­ся за 4 неде­ли тера­пии у 2-х боль­ных контроль­ной груп­пы, вслед­ствие чего они были пере­ве­де­ны на другие схемы в соот­вет­ствии с отрасле­вым Стан­дар­том.

Важным факто­ром лече­ния авто­ры счита­ют обяза­тель­ную тера­пию специ­фи­че­ски­ми гомео­па­ти­че­ски­ми сред­ства­ми эради­ка­ци­он­но­го харак­те­ра (ЭДАС-954) всех членов семьи­боль­ных. ГАСТРОПАН-ЭДАС-954, при отсут­ствии клини­ки пора­же­ний, профи­лак­ти­че­ски назна­ча­ет­ся членам семьи боль­ных по 5-7 гранул нато­щак в тече­ние 3-х недель, одновре­мен­но с лече­ни­ем члена семьи и боль­но­го, нахо­дя­ще­го­ся на курсо­вой тера­пии по одной из указан­ных схем.

Заключение

Клини­ко-инстру­мен­таль­ные и лабо­ра­тор­ные обсле­до­ва­ния 60 боль­ных ЯБЖ, ЯДК, хрони­че­ски­ми гастри­та­ми, гастро­дуо­де­ни­та­ми и дуоде­ни­та­ми подтвер­ди­ли поли­этио­ло­гич­ность этих хрони­че­ски-реци­ди­ви­ру­ю­щих заболе­ва­ний, иден­тич­ность меха­низ­мов их форми­ро­ва­ния и тесную связь с нали­чи­ем в желуд­ке и 12-перст­ной Нр.

Слож­ность пато­ге­не­за, частые неуспе­хи тера­пии и частое реци­ди­ви­ро­ва­ние этой пато­ло­гии дикту­ют необ­хо­ди­мость поис­ка новых опти­маль­ных программ лече­ния, в том числе с исполь­зо­ва­ни­ем гомео­па­ти­че­ских комплек­сов.

Совре­мен­ные отрасле­вые Стан­дар­ты тера­пии не учиты­ва­ют неко­то­рых особен­но­стей иммун­ной, нерв­ной систем, эндо­ток­си­че­ских реак­ций в связи с нару­шен­ным пище­ва­ре­ни­ем и воздей­стви­ем эндо­эко­ло­ги­че­ских факто­ров, опас­ных нару­ше­ни­ем биоце­но­за кишеч­ни­ка и лекар­ствен­ны­ми ослож­не­ни­я­ми.

Приме­не­ние гомео­па­ти­че­ской деток­си­ка­ции в соче­та­нии со специ­фи­че­ски­ми гомео­па­ти­че­ски­ми седа­тив­ны­ми, имму­но­мо­де­ли­ру­ю­щи­ми, гастро­дуо­де­наль­ны­ми комплек­са­ми снижа­ет обще­ток­си­че­ские и желу­доч­но-кишеч­ные прояв­ле­ния этой пато­ло­гии, уско­ря­ет и углуб­ля­ет ремис­сию, снижа­ет часто­ту и остро­ту реци­ди­вов. Соче­та­ние тако­го гомео­па­ти­че­ско­го лече­ния с базо­вы­ми препа­ра­та­ми отрасле­вых Стан­дар­тов при умень­ше­нии дози­ров­ки синте­ти­че­ских лекарств и полном и исклю­че­нии анти­био­ти­ков ведет к более выра­жен­ной поло­жи­тель­ной дина­ми­ке клини­ко-лабо­ра­тор­ных пока­за­те­лей, увели­чи­ва­ет глуби­ну ремис­сии, исклю­ча­ет возмож­ность безуспеш­ной тера­пии и раннее реци­ди­ви­ро­ва­ние, что свиде­тель­ству­ет об очевид­ном тера­пев­ти­че­ском преиму­ще­стве указан­ной схемы.

Отсут­ствие проти­во­по­ка­за­ний, привы­ка­ния, токси­че­ских, аллер­ги­че­ских и иных небла­го­при­ят­ных эффек­тов, замет­ное общеоздо­ро­ви­тель­ное действие соче­тан­ной схемы — несо­мнен­ное досто­ин­ство пред­ла­га­е­мой програм­мы.

Очевид­но, в соче­тан­ной комби­на­ции алло­па­ти­че­ских и гомео­па­ти­че­ских комплек­сов ЭДАС форми­ру­ют­ся компли­мен­тар­ные взаи­мо­дей­ствия лечеб­ных препа­ра­тов, усили­ва­ю­щих эффект их взаим­но­го влия­ния. Это позво­ля­ет умень­шать дозу хими­че­ских лекарств, полно­стью отка­зать­ся от анти­био­ти­ков и, достиг­нув 100 % эради­ка­ции Нр, решить основ­ные зада­чи лече­ния хрони­че­ской гастро­дуо­де­наль­ной пато­ло­гии и улуч­шить каче­ство жизни боль­ных. Исклю­че­ние из лечеб­ной схемы токси­че­ских анти­био­ти­ков снижа­ет возмож­ность разви­тия лекар­ствен­ной болез­ни и удешев­ля­ет проти­во­ре­ци­див­ный курс, дела­ет доступ­ным безвред­ное и каче­ствен­ное лече­ние для любых, в том числе слабо соци­аль­но защи­щен­ных групп насе­ле­ния.

Выводы

1. ЯБЖ, ЯДК, хрони­че­ские гастро­дуо­де­ни­ты хрони­че­ски-реци­ди­ви­ру­ю­щие воспа­ли­тель­ные пора­же­ния верх­не­го отде­ла желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, в боль­шин­стве случа­ев ассо­ци­и­ро­ван­ные с Нр.

2. Много­ком­по­нент­ность этио­па­то­ге­не­ти­че­ских меха­низ­мов и клини­че­ских прояв­ле­ний дикту­ет необ­хо­ди­мость прове­де­ния комплек­са клини­ко-лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний в дина­ми­ке.

3. Частое реци­ди­ви­ро­ва­ние, опас­ность малиг­ни­за­ции и высо­кий % неуспе­ха тера­пии всоот­вет­ствии с отрасле­вы­ми Стан­дар­та­ми акту­а­ли­зи­ру­ет поиск новых схем лече­ния, в т. ч. в приме­не­ни­ем гомео­па­ти­че­ских комплек­сов.

4. Объеди­не­ние в одном тера­пев­ти­че­ском курсе ингре­ди­ен­тов отрасле­вых Стан­дар­тов и много­ком­по­нент­ных гомео­па­ти­че­ских препа­ра­тов «Холдин­га «ЭДАС» увели­чи­ва­ет эффек­тив­ность лече­ния, снижа­ет число и глуби­ну реци­ди­вов и позво­ля­ет полно­стью исклю­чить приме­не­ние анти­био­ти­ков.

5. Такая соче­тан­ная програм­ма по срокам лече­ния сопо­ста­ви­ма с базо­вым курсом, но не вызы­ва­ет небла­го­при­ят­ных побоч­ных эффек­тов и ослож­не­ний.

6. Пред­ла­га­е­мая схема тера­пии ЯБЖ, ЯДК, гастро­дуо­де­ни­тов с исполь­зо­ва­ни­ем базис­ной и гомео­па­ти­че­ской тера­пии реша­ет основ­ные пробле­мы лече­ния хрони­че­ской гастро­дуо­де­наль­ной пато­ло­гии не толь­ко меди­цин­ско­го, но и соци­аль­но­го харак­те­ра.

Список литературы

1) Граче­ва Н. М., Леон­тье­ва Н. И., Щерба­ков И. Т., Хрен­ни­ков Б. И.
Новые подхо­ды к эради­ка­ции H.pilori у боль­ных с хрони­че­ски­ми заболе­ва­ни­я­ми желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. — М., 2005г. Инфек­ци­он­ные болез­ни. -Т. 2. №1

2) Диагно­сти­ка и лече­ние инфек­ции Нр.
Доклад II конфе­рен­ции по приня­тию консен­су­са в Маастрих­те 21-22 сентяб­ря 2000 г. // Россий­ский журнал гастро­эн­те­ро­ло­гии, 2000. — № 6. с. 7-9.v

3) Иваш­кин В. Т., Шепту­лин А. А., Баран­ская Е. К., Лапи­на Т. П., Хаки­мо­ва Д. Р.
Реко­мен­да­ции по диагно­сти­ке и лече­нию язвен­ной болез­ни. Мето­ди­че­ское посо­бие
для врачей-тера­пев­тов и гастро­эн­те­ро­ло­гов. — М., 2002.

Яндекс.Метрика