Войти
Регистрация

Натуральные лекарственные средства и биологически активные добавки
для лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний
8-800-333-55-84
Бесплатные консультации
врача по препаратам «ЭДАС»
Вход
Забыли свой пароль?


Впервые на ЭДАС?
Зарегистрируйтесь!

Регистрация

Пароль должен быть не менее 6 символов длиной
* Поля, обязательные для заполнения

Уже зарегистрированы?
Авторизуйтесь!

Гепатит (острый, хронический): лечение и симптомы

Рекомендуемое лечение: Гепа (гранулы ЭДАС-953)

Ге­па­тит — вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние пе­че­ни.

На­и­бо­лее ча­стая при­чи­на остро­го по­ра­же­ния пе­че­ни у че­ло­ве­ка— ви­рус­ный ге­па­тит. Острый ге­па­тит мо­жет быть вы­зван эн­те­ро­ви­ру­са­ми, воз­бу­ди­те­ля­ми ки­шеч­ных ин­фек­ций, ви­ру­са­ми ин­фек­ци­он­но­го мо­но­ну­клео­за, леп­то­спи­рой, не­ко­то­ры­ми тро­пи­че­ски­ми па­ра­зи­та­ми, сеп­ти­че­ской бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ци­ей . Су­ще­ству­ют так­же острые ток­си­че­ские ге­па­ти­ты, вы­зы­ва­е­мые ле­кар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми (ин­ги­би­то­ра­ми МАО—­про­из­вод­ны­ми гид­ра­зи­на, ПАСК, про­из­вод­ны­ми изо­ни­ко­ти­но­вой кис­ло­ты, экс­трак­том муж­ско­го па­по­рот­ни­ка и др.), про­мыш­лен­ны­ми яда­ми (фос­фор, фос­фор­ор­га­ни­че­ские ин­сек­ти­ци­ды, три­нит­ро­то­лу­ол и др.), гриб­ны­ми яда­ми блед­ной по­ган­ки, сморч­ков (му­ска­рин, афа­ло­ток­син и др.). Острый ге­па­тит мо­жет воз­ник­нуть как след­ствие лу­че­во­го (ра­ди­а­ци­он­но­го) по­ра­же­ния, при об­шир­ных ожо­гах те­ла, тя­же­лых ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, ток­си­ко­зах бе­ре­мен­ных. Упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля не­ред­ко пред­рас­по­ла­га­ет к раз­ви­тию остро­го ге­па­ти­та.

Симп­то­мы, те­че­ние

В лег­ких слу­ча­ях острый ге­па­тит про­те­ка­ет прак­ти­че­ски бес­симп­том­но, вы­яв­ля­ясь лишь при слу­чай­ном ли­бо це­ле­на­прав­лен­ном об­сле­до­ва­нии (на­при­мер, на про­из­вод­стве сре­ди лиц, кон­так­ти­ру­ю­щих с ге­па­то­троп­ны­ми яда­ми, при бы­то­вых груп­по­вых отрав­ле­ни­ях гри­ба­ми и т. д.). В бо­лее тя­же­лых слу­ча­ях (на­при­мер, при ток­си­че­ском ге­па­ти­те) кли­ни­че­ские симп­то­мы за­бо­ле­ва­ния раз­ви­ва­ют­ся бы­стро, ча­сто в со­че­та­нии с при­зна­ка­ми об­щей ин­ток­си­ка­ции и ток­си­че­ско­го по­ра­же­ния дру­гих ор­га­нов и си­стем. В раз­гар бо­лез­ни ха­рак­тер­ны жел­туш­ное окра­ши­ва­ние ко­жи и сли­зи­стых обо­ло­чек, бе­ло­ва­то-гли­ни­сто­го цве­та стул, на­сы­щен­но-тем­но­го цве­та («цве­та пи­ва») мо­ча, ге­мор­ра­ги­че­ские яв­ле­ния. Цвет кож­ных по­кро­вов бы­ва­ет оран­же­вым или ша­фран­ным. Од­на­ко в лег­ких слу­ча­ях жел­ту­ха вид­на толь­ко при днев­ном осве­ще­нии, наи­бо­лее ра­но по­яв­ля­ет­ся жел­туш­ное окра­ши­ва­ние склер и сли­зи­стой обо­лоч­ки мяг­ко­го не­ба. Не­ред­ки но­со­вые кро­во­те­че­ния, пе­те­хии; боль­ных бес­по­ко­ит кож­ный зуд, от­ме­ча­ют­ся бра­ди­кар­дия, угне­тен­ное пси­хи­че­ское со­сто­я­ние, по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность боль­ных, бес­сон­ни­ца и дру­гие при­зна­ки по­ра­же­ния цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы.

Ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния об­на­ру­жи­ва­ют ги­пер­би­ли­ру­би­не­мию (100—300 мк­моль/л и бо­лее), по­вы­ше­ние ак­тив­но­сти ря­да сы­во­ро­точ­ных фер­мен­тов: аль­до­ла­зы, ас­пар­та­та­ми­но­трансфе­ра­зы и осо­бен­но ала­ни­на­ми­но­трансфе­ра­зы (зна­чи­тель­но вы­ше 40 ед.), лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы, ги­по­аль­бу­ми-не­мию, ги­перг­ло­бу­ли­не­мию (пре­иму­ще­ствен­но по­вы­ша­ет­ся со­дер­жа­ние а2- и ре­же у-гло­бу­ли­нов). От­кло­не­ны от нор­мы по­ка­за­те­ли бел­ко­во-оса­доч­ных проб (ти­мо­ло­вая, су­ле­мо­вая и др.). На­ру­ше­на вы­ра­бот­ка пе­че­нью фи­бри­но­ге­на, про­тром­би­на, VII, V фак­то­ров свер­ты­ва­ния, вслед­ствие че­го воз­ни­ка­ют ге­мор­ра­ги­че­ские яв­ле­ния.

Ле­че­ние

Боль­ных острым ви­рус­ным ге­па­ти­том (и с по­до­зре­ни­ем на та­ко­вой), а так­же ин­фек­ци­он­ны­ми ге­па­ти­та­ми дру­гой этио­ло­гии обя­за­тель­но гос­пи­та­ли­зи­ру­ют в спе­ци­аль­ные от­де­ле­ния ин­фек­ци­он­ных боль­ниц, а в оча­ге ин­фек­ции про­во­дят са­ни­тар­но-эпи­де­ми­че­ские ме­ро­при­я­тия. Боль­ных с ток­си­че­ски­ми ге­па­ти­та­ми гос­пи­та­ли­зи­ру­ют в цен­тры отрав­ле­ний, где им про­во­дят ме­ро­при­я­тия по уда­ле­нию яда из ор­га­низ­ма (про­мы­ва­ния же­луд­ка и т. д.), дез­ин­ток­си­ка­ци­он­ную те­ра­пию.

Боль­ным острым ге­па­ти­том на­зна­ча­ют по­стель­ный ре­жим, ща­дя­щую ди­е­ту с огра­ни­че­ни­ем жи­ров и уве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­ния уг­ле­во­дов, боль­шое ко­ли­че­ство фрук­то­вых со­ков. В тя­же­лых слу­ча­ях, осо­бен­но при вы­ра­жен­ной ано­рек­сии и рво­те, вну­три­вен­но ка­пель­ным спо­со­бом вво­дят 5—10% рас­твор глю­ко­зы (до 500 мл).

При по­яв­ле­нии при­зна­ков за­гру­жен­но­сти или ко­мы при сроч­ном по­ка­за­нии про­во­дят мас­сив­ный плаз­ма­фе­рез.

Хро­ни­че­ские ге­па­ти­ты

Хро­ни­че­ские ге­па­ти­ты — по­ли­этио­ло­ги­че­ские хро­ни­че­ские (дли­тель­но­стью бо­лее 6 мес) по­ра­же­ния пе­че­ни вос­па­ли­тель­но-дис­тро­фи­че­ско­го ха­рак­те­ра с уме­рен­но вы­ра­жен­ным фи­бро­зом и пре­иму­ще­ствен­но со­хра­нен­ной доль­ко­вой струк­ту­рой пе­че­ни. Сре­ди хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний пе­че­ни хро­ни­че­ский ге­па­тит яв­ля­ет­ся наи­бо­лее ча­стым.

Этио­ло­гия, па­то­ге­нез

На­и­боль­шее зна­че­ние име­ет ви­рус­ное, ток­си­че­ское и ток­си­ко­ал­лер­ги­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни при ви­рус­ных ге­па­ти­тах, про­мыш­лен­ных, бы­то­вых, ле­кар­ствен­ных хро­ни­че­ских ин­ток­си­ка­ци­ях (ал­ко­голь, хло­ро­форм, со­еди­не­ния свин­ца, три­нит­ро­то­лу­ол, ато­фан, ами­на­зин, изо­ни­а­зид, ме­тил­до­фа и др.), ре­же—ви­ру­сы ин­фек­ци­он­но­го мо­но­ну­клео­за, гер­пе­са, ци­то­ме­га­лий. Хро­ни­че­ский ге­па­тит ча­сто на­блю­да­ет­ся при за­тяж­ном сеп­ти­че­ском эн­до­кар­ди­те, вис­це­раль­ном лейш­ма­ни­о­зе, ма­ля­рии. Хро­ни­че­ский хо­ле­ста­ти­че­ский ге­па­тит мо­жет быть обу­слов­лен дли­тель­ным под­пе­че­ноч­ным хо­ле­ста­зом (вслед­ствие за­ку­пор­ки кам­нем или руб­цо­во­го сдав­ле­ния об­ще­го желч­но­го про­то­ка, ра­ка го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и т. д.) в со­че­та­нии с обыч­но при­со­еди­ня­ю­щим­ся вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом в желч­ных про­то­ках и хо­дах, пре­иму­ще­ствен­ным пер­вич­но-ток­си­че­ским или ток­сикс-ал­лер­ги­че­ским по­ра­же­ни­ем хо­лан­гиол. Он так­же мо­жет быть вы­зван не­ко­то­ры­ми ме­ди­ка­мен­та­ми (про­из­вод­ные фе­но­ти­а­зи­на, ме­тип­те­стос-те­рон и его ана­ло­ги и т. д.) или воз­ни­кать по­сле пе­ре­не­сен­но­го ви­рус­но­го ге­па­ти­та.

Симп­то­мы, те­че­ние

Ха­рак­тер­ны уве­ли­че­ние пе­че­ни, боль или чув­ство тя­же­сти, пол­но­ты в пра­вом подре­бе­рье, дис­пеп­си­че­ские яв­ле­ния; ре­же вы­яв­ля­ют­ся жел­ту­ха, кож­ный зуд, суб­фе­бри­ли­тет. Уве­ли­че­ние пе­че­ни встре­ча­ет­ся при­бли­зи­тель­но у 95% боль­ных, од­на­ко в боль­шин­стве слу­ча­ев оно уме­рен­ное. Уве­ли­че­ние се­ле­зен­ки от­сут­ству­ет или она уве­ли­че­на не­зна­чи­тель­но. Боль в об­ла­сти пе­че­ни ту­по­го ха­рак­те­ра, по­сто­ян­ная. Ча­сты сни­же­ние ап­пе­ти­та, от­рыж­ка, тош­но­та, пло­хая пе­ре­но­си­мость жи­ров, ал­ко­го­ля, ме­тео­ризм, не­устой­чи­вый стул, об­щая сла­бость, сни­же­ние тру­до­спо­соб­но­сти. У тре­ти боль­ных вы­яв­ля­ет­ся не­рез­ко вы­ра­жен­ная (субик­те­рич­ность склер и не­ба) или уме­рен­ная жел­ту­ха. Ча­сты, но не­спе­ци­фич­ны уве­ли­че­ние СОЭ, дис­про­те­и­не­мия за счет сни­же­ния кон­цен­тра­ции аль­бу­ми­нов и по­вы­ше­ния гло­бу­ли­нов, пре­иму­ще­ствен­но а- и у-фрак­ции. По­ло­жи­тель­ны ре­зуль­та­ты бел­ко­во-оса­доч­ных проб—ти­мо­ло­вой, су­ле­мо­вой и др. В сы­во­рот­ке кро­ви боль­ных уве­ли­че­но со­дер­жа­ние ами­но­трансфе­раз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при за­труд­не­нии от­то­ка жел­чи — ще­лоч­ной фос­фа­та­зы. При­бли­зи­тель­но у 50% боль­ных на­хо­дят не­зна­чи­тель­ную или уме­рен­ную ги­пер­би­ли­ру­би­не­мию пре­иму­ще­ствен­но за счет по­вы­ше­ния со­дер­жа­ния в сы­во­рот­ке кро­ви свя­зан­но­го (пря­мо­го) би­ли­ру­би­на. На­ру­ша­ет­ся по­гло­ти­тель­но-экс­кре­тор­ная функ­ция пе­че­ни (удли­ня­ет­ся пе­ри­од по­лу­вы­ве­де­ния из кро­ви бром­суль­фа­ле­и­на).

При хо­ле­ста­ти­че­ском ге­па­ти­те обыч­но на­блю­да­ет­ся бо­лее вы­ра­жен­ная стойкая жел­ту­ха и ла­бо­ра­тор­ный син­дром хо­ле­ста­за: в сы­во­рот­ке кро­ви по­вы­ше­но со­дер­жа­ние ще­лоч­ной фос­фа­та­зы, хо­ле­сте­ри­на, желч­ных кис­лот, свя­зан­но­го би­ли­ру­би­на, ме­ди.

Вы­де­ля­ют ма­ло­ак­тив­ный (не­ак­тив­ный), до­бро­ка­че­ствен­ный, пер­си­сти­ру­ю­щий и ак­тив­ный, агрес­сив­ный, про­грес­си­ру­ю­щий ре­ци­ди­ви­ру­ю­щий ге­па­тит.

Ле­че­ние

Боль­ные хро­ни­че­ским пер­си­сти­ру­ю­щим и агрес­сив­ным ге­па­ти­том вне об­остре­ния долж­ны со­блю­дать ди­е­ту с ис­клю­че­ни­ем острых, пря­ных блюд, ту­го­плав­ких жи­вот­ных жи­ров, жа­ре­ной пи­щи. Ре­ко­мен­ду­ет­ся тво­рог (еже­днев­но до 100—150 г), не­острые сор­та сы­ра, не­жир­ные сор­та ры­бы в от­вар­ном ви­де (трес­ка и др.). При ток­си­че­ских и ток­си­ко-ал­лер­ги­че­ских ге­па­ти­тах чрез­вы­чай­но важ­но пол­ное пре­кра­ще­ние кон­так­та с со­от­вет­ству­ю­щим ток­си­че­ским ве­ще­ством, при ал­ко­голь­ных ге­па­ти­тах-г при­е­ма ал­ко­го­ля, в не­об­хо­ди­мых слу­ча­ях по­ка­за­но ле­че­ние от ал­ко­го­лиз­ма.

При об­остре­нии ге­па­ти­та по­ка­за­на гос­пи­та­ли­за­ция, по­стель­ный ре­жим, бо­лее стро­гая ща­дя­щая ди­е­та с до­ста­точ­ным ко­ли­че­ством бел­ков и ви­та­ми­нов. Назна­ча­ют глю­ко­зу по 25—30 г внутрь, ви­та­ми­но­те­ра­пию (осо­бен­но ви­та­ми­ны B1, B2, В6, В12, ни­ко­ти­но­вую, фо­ли­е­вую и ас­кор­би­но­вую кис­ло­ту). С це­льюу­луч­ше­ния ана­бо­ли­че­ских про­цес­сов при­ме­ня­ют ана­бо­ли­че­ские сте­ро­ид­ные гор­мо­ны (ме­тан­дроо те­но­лон внутрь по 15—20 мг/сут с по­сте­пен­ным сни­же­ни­ем до­зы или ре­та­бо­лил по 20— 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В бо­лее острых слу­ча­ях, осо­бен­но с при­зна­ка­ми зна­чи­тель­ной ак­ти­ва­ции им­му­но­ком­пе­тент­ной си­сте­мы, по­ка­за­ны в не­боль­ших до­зах кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные гор­мо­ны (по 20—40 мг пред­ни­зо­ло­на в сут­ки) и (или) им­му­но­де­прес­сан­ты так­же в не­боль­ших до­зах, но дли­тель­но. Про­во­дят ле­че­ние экс­трак­та­ми и гид­ро-ли­за­та­ми пе­че­ни (ви­то­ге­пат, си­ре­пар и дру­гие), но осто­рож­но, так как при острых ге­па­ти­тах вве­де­ние пе­че­ноч­ных гид­ро-ли­за­тов мо­жет уси­лить ауто­ал­лер­ги­че­ские про­цес­сы и спо­соб­ство­вать еще боль­ше­му об­остре­нию ге­па­ти­та.

При ­хро­ни­че­ском хо­ле­ста­ти­че­ском ге­па­ти­те основ­но­е в­ни­ма­ни­е долж­но быть ­на­прав­ле­но на ­вы­яв­ле­ни­е и устра­не­ни­е ­при­чи­ны хо­ле­ста­за, в этом ­слу­ча­е мож­но о­жи­дать успе­ха от ле­чеб­ных ме­ро­при­я­тий.

Рекомендуемое лечение: Гепа (гранулы ЭДАС-953)

Яндекс.Метрика