Аркальцит ЭДАС-142
Обобщенный анализ результатов исследований эффективности и безопасности лекарственного средства Аркальцит ЭДАС-142, капли гомеопатические.
Специализированная комиссия по лекарственным средствам природного происхождения и гомеопатическим средствам на своем заседании 17.02. 2006 года рассмотрела и одобрила Протокол клинического исследования препарата Аркальцит ЭДАС-142 при лечении больных гипотиреозом.
Исследования проведены на двух клинических базах: Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской федерации и Тюменском областном научно-методическом Центре профилактики и реабилитации – Поликлинике восстановительного лечения.
Отбор больных проведен по критериям включения в исследование в соответствии с одобренным Протоколом клинического исследования: первичный гипотиреоз; возраст больных от 18 до 60 лет; наличие информированного согласия больного на участие в клиническом исследовании.
Критерии исключения: вторичный и третичный гипотиреоз; рак ЩЖ; выраженный коронаросклероз; артериальная гипертензия; тяжелые сопутствующие заболевания, требующие системной терапии; индивидуальная непереносимость препарата; беременность и кормление грудью.
Всего в исследованиях участвовало 120 больных обоего пола с первичным гипотиреозом лёгкой и среднетяжёлой форм в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 43,8+2,1. Пациенты составили 2 сопоставимые группы - основную и контрольную, по 60 больных в каждой. Достоверной разницы по возрасту и полу между группами не было.
Первичное обследование - оценка клинических проявлений заболевания и сопутствующей основному заболеванию патологии для назначения, при необходимости, дополнительной лекарственной терапии. Клинический анализ крови (с определением гемоглобина, СОЭ, ОХС, сахара) и мочи (с определением белка, суточного диуреза). Проба с тиролиберином. Тест поглощения йода ЩЖ. Определение тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и ТТГ. ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, термометрия. Определение уровня АТ к тиреоглобулину и микросомальной фракции – тиреопероксидазе в сыворотке крови.
Через 45 дней лечения – оценка клинических проявлений заболевания. Клинический анализ крови (с определением гемоглобина, СОЭ, ОХС) и мочи (с определением белка, суточного диуреза). Определение Т4, Т3 и ТТГ в крови. ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, термометрия. Оценка переносимости и предварительной эффективности препарата, описание побочных явлений, если они есть.
Схема лечения в контрольной группе. Пациенты, в зависимости от возраста и формы гипотиреоза (лёгкой или среднетяжёлой), получают вначале 0,025 - 0,05 г/сутки тироксина (тиреоидина). Затем, с учётом индивидуального течения болезни и реакции больного на лечение, увеличивают дозу каждые 5-7 дней по 0,025 г, достигая в течение 20-28 дней постоянной поддерживающей дозы 0,125 г/сутки. Курс лечения в течение 45 дней.
Схема лечения в основной группе. Пациенты, в дополнение к терапии в контрольной группе, получают гомеопатическое лекарственное средство Аркальцит ЭДАС-942 по 5 гранул под язык до полного растворения 3 раза в сутки вне приема пищи в течение 45 дней.
Эффективность лечения больных оценивали по степени редукции симптомов сухость и бледность кожи, выпадение волос, запоры, осиплость голоса, нарастание массы тела, снижение памяти, замедленное мышление, изменения ЭКГ, гипотензия, ЧСС, ЧДД, гиперхолестеринемия, анемия, ускоренная СОЭ, пониженная температура тела, олигурия, протеинурия, по уровню ТТГ, Т3 и Т4, АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
Симптомы сухость и бледность кожи, выпадение волос, запоры, осиплость голоса, нарастание массы тела (ожирение) оценивали по верифицированной 3-х балльной шкале. Изменения на ЭКГ оценивались суммарно: низкий вольтаж – 1 балл; удлинение интервала P-Q – 1 балл; низкая линия S-T – 1 балл; уплощенный изоэлектрический или отрицательный зубец Т – 1 балл. ? = 4 балла.
- Сухость и бледность кожи: 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – умеренно выраженная бледность и сухость кожи, тургор кожи снижен, отмечается небольшое шелушение кожи; 2 балла – выраженная бледность и сухость кожи, значительно снижен тургор кожи, выраженная морщинистость и шелушение, наличие отдельных трещин; 3 балла - резко выраженная бледность (восковая бледность) и сухость кожи. Кожа пергаментная, с многочисленными трещинами и сильным шелушением.
- Выпадение волос: 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – на ограниченных участках (очаговый), чаще на голове, наблюдается поредение или отсутствие волос; 2 балла – резкое поредение или отсутствие волос носит диффузный характер; 3 балла - тотальное (полное) отсутствие волос.
- Запоры: 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – стул достигается с напряжением, но ежедневно; 2 балла – стул через день, с чувством неполного опорожнения; 3 балла – стул через 2 дня и более, необходимость очистительных клизм, слабительных.
- Осиплость голоса: 0 баллов – нет симптома; 1 балл – голос «подсевший», небольшое изменение тембра голоса; 2 балла – выраженная осиплость голоса, значительно изменен тембр, с трудом произносятся слова; 3 балла – резко выраженная осиплость голоса, слышно одно глухое шипение, слов не разобрать.
- Нарастание массы тела (ожирение): 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – масса тела превышает идеальную на 29%;2 балла – масса тела превышает идеальную на 30-49%;3 балла – масса тела превышает идеальную на 50-59%;4 балла – масса тела превышает идеальную на 100% и более.
Симптомы вялость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, замедление движений, сонливость, апатия оцениваются по тесту САН. Симптом снижение памяти оценивается по методике «Память на числа». Симптом мышление замедлено оценивается по методике «Закономерности числового ряда».
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием t – критерия Стьюдента. Сопутствующая основному заболеванию патология была в стадии ремиссии, она не требовала дополнительной лекарственной терапии и не могла повлиять на результаты проводимых клинических исследований. Все пациенты обеих групп прошли полный курс лечения.
При первичном обследовании накопление I??? в ЩЖ за 2 часа и 24 часа было снижено и составляло 3,0% и 6,6% введённого йода соответственно в основной группе и 3,2% и 6,7% в контрольной группе. Проба с тиролиберином у больных была положительной (при в/в введении 500 мкг тиролиберина отмечалось повышение уровня тиротропина в сыворотке крови больных, в то время как уровни Т3 и Т4 не изменялись). Уровень сахара в крови больных был в пределах нормы. В анализах крови и мочи не было обнаружено существенных патологических изменений, связанных с использованием Аркальцит ЭДАС-142. Результаты исследований представлены в сводных таблицах 1-5. При оценке САН ? (сигма) колебалась в пределах 0,25 - 0,97.
В исходе средний суммарный (??) показатель САН был снижен по сравнению с нормой (15,5 балла) на 63,9% в основной группе (5,6+0,58 балла) и на 62,6% (5,8+0,60 балла) в контрольной группе. Индивидуальные показатели САН варьировали в диапазоне 1,8+0,18 - 2,1+0,22 балла. После завершения курса лечения ?? показатель САН увеличился на 40% и достиг 11,8+0,84 балла у больных основной группы, получавших в комплексной терапии Аркальцит ЭДАС-142, и на 22,6%, составляя 9,3+0,76 балла, у пациентов контрольной группы, которые получали базисную терапию. То есть на 17,4% меньше, чем в основной группе (p < 0,05; сводные таблицы 1 и 2).
До лечения содержание ТТГ в крови больных превышал норму в 2,8 (10,4±1,9 мМЕ/л) и 2,6 раза (9,7±1,1 мМЕ/л) в основной и контрольной группе. Уровни Т3 и Т4 были снижены на 49,2% и 30,3% и на 45,8% и 29,1% соответственно в основной и контрольной группе, а в крови больных обеих групп определялись АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. К концу курса лечения у больных основной группы, получавших в комплексной терапии Аркальцит ЭДАС-142, уровень ТТГ снизился до нормальной величины, а в контрольной группе, где пациенты получали стандартную базисную терапию, он оставался повышенным на 20,7% (p < 0,05; сводные табл. 3-4). В основной группе уровни Т3 и Т4 также нормализовались, АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в крови больных отсутствовали. В контрольной группе хотя и нормализовался показатель Т3, он был достоверно ниже, чем в основной группе (p < 0,05), показатель Т4 оставался ниже нормы на 7,9% (p < 0,05), а в крови больных сохранялись АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
Суммарные (?) патологические изменения ЭКГ до лечения оценивались в 3,2±0,35 и 3,0±0,35 балла соответственно в основной и контрольной группе. ЧСС и ЧДД составляли 51,8±3,0 в 1/мин и 9,6±0,5 в 1/мин соответственно в основной группе и 52,9±3,2 в 1/мин и 9,9±0,5 в 1/мин в контрольной группе. По окончании лечения ? изменения ЭКГ были редуцированы на 78,1% и 66,7% соответственно у больных основной и контрольной группы, т.е. на 11,4% больше в основной группе, чем в контрольной группе (p < 0,05; сводные табл. 3 и 4).
Дефицит ЧСС был ликвидирован на 68,5% в основной группе и на 32,6% в контрольной группе, т.е. на 35,9% больше в основной группе (p < 0,05), но ЧСС так и не достигла нормальной величины ни в основной, ни в контрольной группе.
ЧДД в основной группе достигла нормальной величины 15,0±0,9 в 1/мин, а в контрольной группе ЧДД оставалась ниже нормы, составляя 12,5±0,7 в 1/мин (p < 0,05).
В исходе отмечалось умеренное снижение АД до 102±2,6/68±1,9 мм рт.ст. в основной группе и 104±2,7/69±2,0 мм рт.ст. в контрольной группе. Сравнительный анализ динамики АД выявил тенденцию к увеличению его у больных обеих групп. К концу курса лечения АД не достигло «идеальной нормы 120/80 мм рт.ст.» ни в основной, ни в контрольной группе, составляя 117±3,0/79±2,2 мм рт.ст. в основной группе (p < 0,001) и 114±2,9/77±2,1 мм рт.ст. в контрольной группе (p < 0,02-0,001; сводная табл. 3). Достоверной разницы между этими показателями в группах не было (p > 0,05).
Кратковременная зрительная память, оцениваемая по методике «Память на числа» и мышление, оцениваемая по методике «Закономерности числового ряда» у больных до лечения были снижены на 47,1 и 36,7% по сравнению с нормой соответственно в основной группе и на 44,3 и 33,3% в контрольной группе. К концу курса лечения симптом снижение памяти был редуцирован на 90,9% в основной группе и на 54,8% в контрольной группе, а симптом замедленное мышление соответственно на 100% и 70%, т.е. соответственно на36,1% и 30% больше в основной группе, чем в контрольной группе (p < 0,05).
До лечения индекс массы тела (ИМТ) больных составлял 31,0±1,3 кг/м? в основной группе и 29,6±1,2 кг/м? в контрольной группе, что соответствует ожирению 2-ой степени. По окончании лечения снижение ИМТ у больных основной группы, получавших в составе комплексной терапии Аркальцит ЭДАС-142, составило 83,6% при ИМТ равном 25,9±0,6 кг/м? (p < 0,001; сводные табл. 3 и 4). В контрольной группе, где пациенты получали базисный препарат тироксин, снижение ИМТ составило 36,2% при ИМТ равном 27,8±0,6 кг/м? (p > 0,05), т.е. на 47,4% больше в основной группе, чем в контрольной группе (p < 0,05).
При первичном обследовании симптомы гипотиреоза сухость и бледность кожи, выпадение волос, осиплость голоса и запоры носили умеренно выраженный характер и варьировали в интервале 1,5±0,17 - 1,7±0,19 балла по 3-х балльной шкале оценки. К концу курса лечения только симптом осиплость голоса был полностью купирован как в основной, так и в контрольной группе. Остальные симптомы были редуцированы в среднем на 76% и 58,1% соответственно в основной и контрольной группе, т.е. на 17,9% больше в основной группе, чем в контрольной (p < 0,05; сводные табл. 3-4).
При первичном обследовании уровень ОХС в крови больных был выше нормы на 27,7% (8,3±0,29 ммоль/л) в основной группе и на 24,6% (8,1±0,28 ммоль/л) в контрольной группе. У больных отмечалось также снижение уровня гемоглобина в крови до 103±1,8 г/л и 105±1,8 г/л соответственно в основной и контрольной группе. После завершения исследований холестеринемия в крови больных была редуцирована на 72,2% и 43,8% соответственно в основной и контрольной группе (p > 0,05), а анемия была ликвидирована на 100% в основной группе и на 66,7% в контрольной группе, т.е. на 33,3% больше в основной группе, чем в контрольной группе (p < 0,05; сводные табл. 3 и 4).
До лечения у больных отмечалась умеренная олигурия и протеинурия: 602±21 мл и 190±17 мг/сут. и 606±22 мл и 184±16 мг/сут. соответственно в основной и контрольной группе. По окончании лечения суточный диурез возрос на 49,6% в основной группе и на 45,2% в контрольной группе, составляя соответственно 901±41 мл и 880±39 мл. Достоверной разницы между этими показателями не было (p > 0,05). Протеинурия регрессировала на 100% (93±6 мг/сут.) в основной группе, где пациенты получали в комплексной терапии Аркальцит ЭДАС-142, и на 82,1% (115±9 мг/сут.) в контрольной группе больных, получавших базисную терапию, т.е. на 17,9% больше в основной группе, чем в контрольной группе (p < 0,05; сводные табл. 3 и 4).
В исходе у больных отмечалось повышение СОЭ до 22,9+2,1 мм/час и 21,3+2,0 мм/час соответственно в основной и контрольной группе, а гипотермия составляла 36,2±0,04/0,05°С у больных обеих групп. К концу курса лечения температура тела нормализовалась у больных обеих групп (p < 0,001). Достоверной разницы между показателями температуры тела в группах не было (p > 0,05). Повышенная СОЭ регрессировала на 100% и 69,9% соответственно в основной и контрольной группе, т.е. на 30,1% больше в основной группе (p < 0,05 сводные табл. 3 и 4).
По окончании исследований средняя суммарная (?M) редукция симптомов гипотиреоза составила 82,7% в основной группе и 56,4% в контрольной группе – на 26,3% больше в основной группе (p < 0,05).
В основной группе, в которой больные получали в составе комплексной терапии Аркальцит ЭДАС-142, хороший клинический эффект отмечен в 60% случаев, удовлетворительный - в 40% случаев, а в контрольной группе, где пациенты получали базисный препарат сравнения тироксин, соответственно в 36,7% и в 63,3% случаев (сводная табл. 5). Клинические исследования показали безопасность и хорошую переносимость больными гомеопатического препарата Аркальцит ЭДАС-142. Ни в одном случае не было зафиксировано побочного и/или нежелательного эффекта.
Выводы
- Аркальцит ЭДАС-142, включенный в состав комплексной терапии больных первичным гипотиреозом, качественно улучшает результаты лечения на 23,3% в сравнении с базисным препаратом сравнения тироксин.
- Средняя суммарная редукция симптомов в основной группе составила на 26,3% больше, чем в контрольной группе (82,7% против 56,4%).
- Клинические исследования показали полную безопасность, хорошую переносимость и сочетаемость Аркальцит ЭДАС-142 с аллопатическими лекарственными средствами. Ни в одном случае не было зафиксировано побочного и/или нежелательного эффекта.
Заключение. На основании полученных результатов исследователи считают целесообразным включение гомеопатического препарата Аркальцит ЭДАС-142 в комплекс лечебных мероприятий больных с первичным гипотиреозом лёгкой и среднетяжёлой форм.
Сводная таблица 1. Динамика САН у больных с гипотиреозом
Симптом Группа |
До лечения | После лечения | |
М±m | М±m | p < | |
Самочувствие: основная контрольная |
1,8±0,18 1,9±0,20 |
3,9±0,30* 3,0±0,27 |
0,001 0,01 |
Активность: основная контрольная |
1,8±0,19 1,8±0,18 |
3,8±0,25* 3,0±0,23 |
0,001 0,001 |
Настроение: основная контрольная |
2,0±0,21 2,1±0,22 |
4,1±0,29* 3,3±0,26 |
0,001 0,001 |
??: основная контрольная |
5,6±0,58 5,8±0,60 |
11,8±0,84* 9,3±0,76 |
0,001 0,001 |
Примечание: * p < 0,05 - межгрупповая достоверность.
Сводная таблица 2. Динамика САН у больных с гипотиреозом, %
Симптом Группа |
% от нормы | |
До лечения | После лечения | |
??: основная контрольная |
36,1 37,4 |
76,1 (+40,0) 60,0 (+22,6) |
Сводная таблица 3. Динамика симптомов гипотиреоза у больных
Параметр Группа | До лечения | После лечения | |
М±m | М±m | p < | |
Уровень ТТГ в крови: основная (2-3,7 мМЕ/л=N) контрольная |
10,4±1,9 9,5±1,7 |
2,8±0,4* 4,9±0,6 |
0,001 0,01 |
Уровень Т3 в крови: основная (1,77-2,93нмоль/л=N) контрольная |
0,90±0,02 0,96±0,03 |
2,10±0,11* 1,81±0,09 |
0,001 0,001 |
Уровень Т4 в крови: основная (65-129 нмоль/л=N) контрольная |
45,3±1,2 46,1±1,3 |
71,8±2,4 ** 63,5±1,9 |
0,001 0,001 |
АТ к тиреоглобулину: основная контрольная |
+ + |
- + |
|
АТ к тиреопероксидазе: основная контрольная |
+ + |
- + |
|
Изменения на ЭКГ: основная контрольная |
3,2±0,35 3,0±0,35 |
0,7±0,08* 1,0±0,11 |
0,001 0,001 |
ЧСС: основная контрольная |
51,8±3,0 52,9±3,2 |
67,7±3,4* 60,1±1,2 |
0,001 0,05 |
ЧДД: основная контрольная |
9,6±0,5 9,9±0,5 |
15,0±0,9* 12,5±07 |
0,001 0,01 |
САД: основная контрольная |
102±2,6 104±2,7 |
117±3,0 114±2,9 |
0,001 0,02 |
ДАД: основная контрольная |
68±1,9 69±2,0 |
79±2,2 77±2,1 |
0,001 0,001 |
Снижение памяти: основная (7 баллов и выше=N) контрольная |
3,7±0,25 3,9±0,26 |
6,7±0,40* 5,6±0,30 |
0,001 0,001 |
Замедленное мышление: основная (3 балла и выше=N) контрольная |
1,9±0,20 2,0±0,22 |
3,5±0,27* 2,7±0,24 |
0,001 0,05 |
Индекс массы тела: основная (18,5-24,9 кг/м? = N) контрольная |
31,0±1,3 29,6±1,2 |
25,9±0,6* 27,9±0,8 |
0,001 |
Сухость и бледность кожи: основная контрольная |
1,7±0,19 1,7±0,18 |
0,3±0,07* 0,6±0,11 |
0,001 0,001 |
Выпадение волос: основная контрольная |
1,6±0,18 1,5±0,17 |
0,4±0,08* 0,7±0,12 |
0,001 0,001 |
Осиплость голоса: основная контрольная |
1,7±0,19 1,7±0,20 |
0 0 |
|
Запоры: основная контрольная |
1,7±0,16 1,6±0,18 |
0,5±0,06* 0,7±0,08 |
0,001 0,001 |
Гиперхолестериемия: основная (3,1-6,5 ммоль/л=N) контрольная |
8,3±0,29 8,1±0,28 |
7,0±0,18 7,4±0,19 |
0,001 0,05 |
Гемоглобин(анемия): основная контрольная |
103±1,8 105±1,8 |
122±2,3* 115±2,0 |
0,001 0,001 |
Олигурия: основная контрольная |
602±21 606±22 |
901±41 880±39 |
0,001 0,001 |
Протеинурия: основная (50-100 мг/сут.) контрольная |
190±17 184±16 |
93±6* 115±9 |
0,001 0,001 |
СОЭ: основная (10 мм/час=N контрольная |
22,9±2,1 21,3±2,0 |
8,9±1,3* 13,4±1,7 |
0,001 0,011 |
Температура тела: основная контрольная |
36,2±0,04 36,2±0,05 |
36,8±0,07 36,7±0,06 |
0,001 0,001 |
Примечание: * - межгрупповая достоверность различия (* p < 0,05; **- p < 0,01)
Сводная таблица 4. Динамика симптомов гипотиреоза у больных, %
Параметp Группа |
% | |
До лечения | После лечения | |
*Уровень ТТГ в крови: основная контрольная |
100 100 |
-100 (20,7) -79,3 |
*Уровень Т3 в крови: основная контрольная |
100 100 |
-100 -100 |
*Уровень Т4 в крови: основная контрольная |
100 100 |
-100 (7,9) -92,1 |
АТ к тиреоглобулину: основная контрольная |
100 100 |
-100 (100) -0 |
АТ к тиреопероксидазе: основная контрольная |
100 100 |
-100 (100) 0 |
Изменения на ЭКГ: основная контрольная |
100 100 |
-78,1 (11,4) -66,7 |
ЧСС: основная контрольная |
100 100 |
-68,5 (35,9) -32,6 |
ЧДД: основная контрольная |
100 100 |
-100 (36,6) -63,4 |
САД: основная контрольная |
100 100 |
+14,7 (5,1) +9,6 |
ДАД: основная контрольная |
100 100 |
+16,2 (4,6) +11,6 |
*Снижение памяти: основная контрольная |
100 100 |
-90,9 (36,1) -54,8 |
*Замедленное мышление: основная контрольная |
100 100 |
-100 (30,0) -70,0 |
*Индекс массы тела: основная контрольная |
100 100 |
-83,6 (47,4) -36,2 |
Сухость и бледность кожи: основная контрольная |
100 100 |
-82,4 (17,7) -64,7 |
Выпадение волос: основная контрольная |
100 100 |
-75,0 (21,7) -53,3 |
Осиплость голоса: основная контрольная |
100 100 |
-100 -100 |
Запоры: основная контрольная |
100 100 |
-70,6 (14,4) -56,2 |
*Гиперхолестеринемия: основная контрольная |
100 100 |
-72,2 (28,4) -43,8 |
*Гемоглобин: основная контрольная |
100 100 |
-100 (33,3) -66,7 |
Олигурия: основная контрольная |
100 100 |
+49,6 (4,4) +45,2 |
*Протеинурия: основная контрольная |
100 100 |
-100 (17,9) -82,1 |
*СОЭ: основная контрольная |
100 100 |
-100 (30,1) -69,9 |
Температура тела: основная контрольная |
100 100 |
-100 -100 |
?M: основная контрольная |
100 100 |
-82,7 (26,3) -56,4 |
Примечание: *- разница между исходом и нормой принята за 100%;
в скобках - межгрупповая разница редукции симптомов.
Сводная таблица 5. Оценка эффективности лечения
Исследуемая группа | Основная | Контрольная | ||
Клинический эффект | n | % | n | % |
Хороший | 36 | 60 | 22 | 36,7 |
Удовлетворительный | 24 | 40 | 38 | 63,3 |
Хороший клинический эффект = значительное улучшение состояния
Удовлетворительный клинический эффект = незначительное улучшение состояния