Новые схемы лечения гепатобилиарной патологии
Новые схемы лечения гепатобилиарной патологии
(интеграция комплексной гомеопатии и базисной терапии)
К. м. н. Горяйнова Л. К. , Воронкова О. П. , Ткачева Л. Н.;
«Холдинг «ЭДАС», ЛОЦ-10 (Москва)
Сложный по строению и многофункциональный орган, печень является лидирующей в системе метаболизма и служит посредником между системами пищеварения и кровообращения.
Секреторная и инкреторная функции гепатобилиарной системы и прямо, и косвенно влияют на системы жизнеобеспечения организма – сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную, иммунную, выделительную и нервную. По типу обратной связи система печени и желчных путей интимно зависит от состояния вышеперечисленных структур и органов. Такая многоступенчатая связь делает гепатобилиарную систему с одной стороны весьма зависимой и легко повреждаемой в результате внешних влияний, а с другой – генетически устойчивой к ним и самовосстанавливающейся даже после массивных инфекционных, токсических и иных повреждений.
Это делает заболевания печени и биллиарного тракта весьма распространенными, а проблему изучения и разработки новых эффективных схем терапии чрезвычайно актуальной. Динамика заболеваемости последних десятилетий, прогрессивный рост этой патологии еще более актуализируют эти вопросы: частота гепатобилиарной патологии по последним данным составляет около 15% в популяции, в том числе до 20% у 60-летних и более 30% после 70 лет (В. Т. Ивашкин). Особенности существования современной популяции не дают возможности радикально изменить положение ни в развивающихся, ни в передовых странах. Синтетическая, химически и генетически модифицированная пища, особенности питания — редкий прием пищи, переедание, обеднение рациона витаминами, микроэлементами и пищевыми волокнами вследствие глубокой термической обработки, консервирования, высушивания продуктов; состояние хронического стресса, в котором пребывает абсолютное большинство населения; гиподинамия; метаболические нарушения, приобретающие эпидемический характер, а также, все более агрессивная среда обитания предъявляют высокие требования к гепатобилиарным органам, как лидирующему комплексу детоксикации, и этим требованиям система далеко не всегда может адекватно отвечать.
В связи с этим сложились определенные современные особенности патологии гепатобилиарной системы; склонность к вялотекущему, длительному, хронически рецидивирующему течению с невыразительной и часто неспецифической основной симптоматикой; ригидность к терапевтическим воздействиям с закономерной заинтересованностью обеих составляющих системы (паренхима + билиарный тракт) даже при поражении только одного из этих компонентов. Иначе говоря, патология гепатоцитов неизменно ведёт к нарушениям транспортной функции желчевыводящего тракта, а поражения билиарных органов, как правило, осложняются гепатитом или гепатозом. Кроме того, заболевания гепатобилиарной системы в абсолютном большинстве случаев протекают на фоне первичных или вторичных изменений метаболизма.
Перечисленное диктует необходимость комплексного подхода при разработке программы лечения и профилактики болезней печени и желчевыводящих путей и целесообразность проведения предварительной и затем периодической детоксикации при наличии такой патологии, а также органосберегающих мероприятий при любой патологии паренхимы и билиарных органов.
Если половые предпочтения поражения печёночной ткани не очевидны (исключение — алкоголизм), то болезни желчевыводящих путей (ЖВП) закономерно чаще поражают женщин, соотношение здесь женщин и мужчин составляет 2,5-5,0:1,0.
При анализе характера таких заболеваний установлено, что дисфункции (дискинезии) ЖВП, в особенности гиперкинетический тип дискинезии, более всего характерен для молодых, эмоциональных, худощавых, среднего или высокого роста, склонных к аггравации своей симптоматики женщин.
Этот тип людей определяется в гомеопатии термином «phosphorica».
Органические поражения билиарного тракта чаще присущи невысоким, медлительным, полным, малоподвижным женщинам во второй половине жизни.
Наступление беременности и климакса – факторы, утяжеляющие течение билиарных заболеваний и ускоряющие развитие органической патологии этой системы.
В поликлиническом отделении ЛОЦ №10 (ген. директор к. м. н. Смирнов А. А. ) на лечении находилось 63 пациента в возрасте 21-84 года, в том числе – 18 мужчин и 45 женщин, страдавших хроническими заболеванием печени и ЖВП. Длительность заболеваний в основном составляла от 5 и более лет.
У 47 (74,9 %) этих больных обнаружены признаки реактивного панкреатита, у 19 % симптомы стеатоза печени.
У 60 (95,2%) наблюдавшихся были обнаружена разнообразная сопутствующая патология. Здесь чаще всего встречались другие болезни системы пищеварения – гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и кишечника, рефлюксная болезнь и др. — 68%.
Значительное место занимали метаболические и эндокринные поражения – ожирение или метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, климакс — 27 %.
Заболевания сердечно – сосудистой системы обнаружены у 14,3 % больных, а у 22 % пациентов — другая соматическая патология — заболевания мочеполовой сферы, кожи, нервной системы и др.
Из генеральной совокупности пациентов (63 чел.) были методом случайной выборки сформированы 3 группы по 21 человеку в каждой, идентичные по полу, возрасту и основной патологии.
Контрольная (К) группа – пациенты, получавшие только базисную терапию в соответствии с Московским Стандартом, и модификацией, принятой в поликлинике ЛОЦ № 10: диета № 5а или № 5, спазмолитики – одестон, дротаверин; гепатопротекторы – урсосан, гептрал, фосфоглив, эссливер, силимар; ферменты и антибиотики — по показаниям; физиотерапия (индуктотермия, лазер, УВЧ, озокерит), региональная минеральная вода Еринская лечебная, ЛФК.
I группа наблюдения – гомеопатическая терапия (г) на фоне тех же диет, физиотерапии и т. д., что и в контроле.
Для лечения применялись следующие гомеопатические комплексы производства ОАО «Холдинг ЭДАС»: дренажный препарат КАРСАТ ЭДАС-136(936) (Avena Sativa C3, Cimicifuga C3, Carbo vegetab C6, Arsen jodat C6, Uva-ursi C3, Echinacea C3 ); гепатопротекторы, детоксиканты, желчегонные: ГЕПА ЭДАС-953 (Carduus marjan C3, Chelidoniun C3, Taraxacum C3, Conium C6); ГЕПАТOН ЭДАС-129 (Lycopodium C12, Cholesterolum C6, Mercur. dulcis C6, Berberis vulgar C3,) или Холетон Эдас 113(Chelidonium C3, TaraxacumC3,); противовосполительный, гастропротекторный, противоязвенный, дренажный и панкреатический комплекс ГАСТРОПАН ЭДАС-954 (Jris C7, Kalium bichrom C3, Bryonia C6, Acid sulfux C3 ); Антиневротик, седативный, снотворный – ПАССИФЛОРА ЭДАС-111(911) (Ignatia C6, Passiflora C3, Coffea. arabica C6) Кроме этого, энерготоники, иммуномодуляторы и антиоксиданты ЧАГАЛЮКС и Биоэнерготоник ЭДАС 03 — 01.
II группа больных (г+) получила интегративное лечение – сочетание вышеуказанных гомеопатических комплексов с базисными препаратами, за исключением антибиотиков. Во всех группах диета, физиотерапия, ЛФК, минеральная вода были идентичными.
Основные заболевания во время курсовой терапии были либо в состоянии обострения, либо нестабильной субремиссии, при условии ремиссии сопутствующих заболеваний. Основной терапевтический курс продолжался 4 недели (28 дней), последующий курс реабилитации – 2 недели (14 дней) Наблюдение отдалённых результатов проводилось от 2 до 6 месяцев после окончания основного терапевтического курса.
Пациенты I (г) и II (г+) групп были идентифицированы по особенностям гомеопатической конституции и условно разделены на 2 категории: категория «Phosphorica» — так называемые «быстрые» люди – молодые и среднего возраста, худощавые, нервные, часто страдавшие нейроциркулярной дистонией, головными болями и спазматическими болями различного характера (в подреберье, эпигастрии, толстом кишечнике и др. ) Из 18 пациентов «phosphorica» 13 были молодыми женщинами — аскетичные, худые, склонные к аггравации и истероидным реакциям. Все эти пациенты страдали дисфункциональными расстройствами деятельности билиарного тракта по гиперкинетическому или нормокинетическому типу.
При взаимопонимании с врачом и адекватной терапии это весьма позитивная группа больных: уже на второй неделе лечения они отмечают существенное улучшение как общего состояния, так и основной патологии. Коррекция диеты, режима и антиневротики на фоне функциональных изменений ЖВП к концу третей недели приводят к стойкой ремиссии, либо излечению процесса. Однако именно у этой категории при возвращении к привычному им режиму и диете (заставить их педантично выполнять рекомендации в период ремиссии практически невозможно) наступают ранние рецидивы болезни.
Вторая категория пациентов (34 человека) отнесена к группе «carbonica». Это более старшие (после 40 лет) люди среднего или ниже среднего роста, крупные, полные, с абдоминальным типом ожирения, 9 человек – с отчётливыми симптомами метаболической триады (ГБ+СД II типа+ожирение). Все виды процессов у них замедлены, для них характерно депонирование патологических образований, в том числе возникновение ЖКБ и МКБ, длительное хроническое течение заболеваний, ригидность к терапии. Различные нарушения пищеварения, дискомфорт после приёма любой пищи, полифагия, метеоризм, горечь во рту, изжога, постоянные боли в эпигастрии и подреберьях, сменяющиеся желчными коликами – характерные жалобы этих больных. Основная патология здесь – холецистит, со временем трансформируется в ЖКБ, осложнения в виде реактивных панкреатита, холангита, ангиохолита.
Лечение этих больных всегда сложно: не только вследствии органических нарушений при основной патологии, но также в связи со множественной итеркуррентной заболеваемостью, частых поражений других отделов ЖКТ и сердечно-сосудистых болезней – ГБ, ИБС, распространенного атеросклероза.
Немаловажным в процессе терапии этой категории больных является и психологический аспект — они недоверчивы, ипохондричны, склонны к депрессии.
Разделение больных по признакам гомеопатической конституции было важным не только из-за особенностей клиники и патогенеза основной патологии, но и продиктовано необходимостью варьировать схемы терапии в пределах одной программы лечения. Так, у лиц фосфорической конституции целесообразно усиленное дренирование паренхиматозных органов вследствии их быстрой истощаемости, но особо актуальным является интенсивное воздействие на эмоциональную сферу и органосберегающие меры в отношении печёночной паренхимы.
У больных карбонической конституции, напротив, требуется усиленный дренаж печени и ЖВП для выведения патологических образований – сладжа, густой желчи, мелких