Яндекс.Метрика

Эмфизема легких: лечение, симптомы, причины

Рекомендуемое лечение: Бронхонал капли ЭДАС-104 (гра­ну­лы ЭДАС-904)

Эм­фи­зе­ма лёг­ких (греч. emphysema - взду­тие) - па­то­ло­ги­че­ское со­сто­я­ние лёг­ких, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся рас­ши­ре­ни­ем воз­душ­ных про­странств ди­сталь­нее ко­неч­ных брон­хиол и со­про­во­жда­ю­ще­е­ся де­струк­тив­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми сте­нок аль­ве­ол. Эм­фи­зе­ма лёг­ких рас­смат­ри­ва­ет­ся как со­став­ля­ю­щая ХОБЛ.

Рас­про­странён­ность эм­фи­зе­мы лег­ких

В об­щей по­пу­ля­ции боль­ные с симп­то­ма­ми эм­фи­зе­мы лёг­ких со­став­ля­ют бо­лее 4%. Ча­сто­та за­бо­ле­ва­ния по­вы­ша­ет­ся с воз­рас­том, у лиц стар­ше 60 лет оно ста­но­вит­ся од­ной из ве­ду­щих кли­ни­че­ских про­блем.

Клас­си­фи­ка­ция эм­фи­зе­мы лег­ких

Эм­фи­зе­му лёг­ких клас­си­фи­ци­ру­ют по ло­ка­ли­за­ции по­ра­же­ния в ды­ха­тель­ных пу­тях, а так­же по па­то­ге­не­зу.

Ана­то­ми­че­ская клас­си­фи­ка­ция (осно­ва­на на во­вле­че­нии аци­ну­са в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс): прок­си­маль­ная аци­нар­ная, па­на­ци­нар­ная, ди­сталь­ная и ир­ре­гу­ляр­ная (не­пра­виль­ная, не­рав­но­мер­ная), бул­лёз­ная эм­фи­зе­ма лёг­ких.

По па­то­ге­не­зу: пер­вич­ная (вро­ждён­ная, на­след­ствен­ная) и вто­рич­ная (вслед­ствие хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний лёг­ких).

При­чи­ны эм­фи­зе­мы лег­ких

Лю­бая при­чи­на, вы­зы­ва­ю­щая хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние аль­ве­ол, сти­му­ли­ру­ет раз­ви­тие эм­фи­зе­ма­тоз­ных из­ме­не­ний, если то­му не про­ти­во­действу­ют при­род­ные ан­ти­про­тео­ли­ти­че­ские фак­то­ры.

Ку­ре­ние, ве­ду­щее к вя­ло­те­ку­ще­му вос­па­ле­нию в ды­ха­тель­ных пу­тях, спо­соб­ству­ет ре­ци­ди­ви­ру­ю­ще­му или по­сто­ян­но­му вы­сво­бо­жде­нию про­тео­ли­ти­че­ских фер­мен­тов из лейко­ци­тов.

На­и­бо­лее агрес­сив­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка в раз­ви­тии эм­фи­зе­мы лёг­ких счи­та­ют про­фес­си­о­наль­ные вред­но­сти (на­при­мер, пнев­мо­ко­ни­оз шах­тёров), пол­лю­тан­ты окру­жа­ю­щей сре­ды, ин­фек­ци­он­ные за­бо­ле­ва­ния ды­ха­тель­ных пу­тей, дли­тель­ный приём не­ко­то­рых ЛС (на­при­мер, си­стем­ных глю­ко­кор­ти­ко­и­дов).

Не­до­ста­точ­ность аль­фа-ан­тит­рип­си­на - хо­ро­шо из­вест­ный ге­не­ти­че­ский фак­тор, пред­рас­по­ла­га­ю­щий к раз­ви­тию эм­фи­зе­мы (не­до­ста­точ­ность от­ме­че­на у 2-5% боль­ных ХОБЛ). По-ви­ди­мо­му, не­до­ста­точ­ность аль­фа-ан­тит­рип­си­на 1 по­вы­ша­ет чув­стви­тель­ность лёгоч­ной тка­ни к ауто­ли­зу соб­ствен­ны­ми i про­те­аза­ми. Ку­ре­ние уско­ря­ет про­цесс. У боль­ных брон­хи­аль­ной аст­мой при на­ли­чии это­го де­фек­та не­обра­ти­мая об­струк­ция ды­ха­тель­ных пу­тей и эм­фи­зе­ма лёг­ких раз­ви­ва­ют­ся бы­стро.

Фор­мы эм­фи­зе­мы лег­ких

Симп­то­мы эм­фи­зе­мы лёг­ких

Одыш­ка, ка­шель, мо­кро­та скуд­ная, сли­зи­стая, по­сколь­ку бак­те­ри­аль­ный вос­па­ли­тель­ный про­цесс для эм­фи­зе­мы не ха­рак­те­рен. Ти­пич­но по­ху­да­ние, ча­сто свя­зан­ное с на­пряжён­ной ра­бо­той ды­ха­тель­ных мышц (пре­одо­ле­ние вы­со­ко­го со­про­тив­ле­ния тер­ми­наль­но­го от­де­ла ды­ха­тель­ных пу­тей). В ана­мне­зе ти­пич­но ку­ре­ние, на­ли­чие про­фес­си­о­наль­ных вред­но­стей, хро­ни­че­ских или ре­ци­ди­ви­ру­ю­щих за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов ды­ха­ния. Воз­мож­на "се­мей­ная сла­бость лёг­ких" - на­ли­чие раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов ды­ха­ния в не­сколь­ких по­ко­ле­ни­ях пря­мых род­ствен­ни­ков. При бул­лёз­ной эм­фи­зе­ме от­ме­ча­ют ре­ци­ди­ви­ру­ю­щие спон­тан­ные пнев­мо­то­рак­сы.

Сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать вто­рич­ную эм­фи­зе­му (на­при­мер, при брон­хи­аль­ной аст­ме, хро­ни­че­ском об­струк­тив­ном брон­хи­те) от пер­вич­ной, а так­же от форм эм­фи­зе­мы, обу­слов­лен­ных рас­ши­ре­ни­ем воз­душ­ных про­странств лёг­ких без во­вле­че­ния со­су­ди­сто­го ру­сла.

Пер­вич­ная эм­фи­зе­ма воз­ни­ка­ет в мо­ло­дом или сред­нем воз­ра­сте, ча­сто у не­сколь­ких род­ствен­ни­ков. Вы­яв­ле­ние в сы­во­рот­ке кро­ви низ­ко­го со­дер­жа­ния аль­фа-ан­тит­рип­си­на иг­ра­ет ре­ша­ю­щую роль в под­твер­жде­нии диа­гно­за.

При вто­рич­ной эм­фи­зе­ме мо­гут пре­об­ла­дать про­яв­ле­ния дру­го­го за­бо­ле­ва­ния ниж­них ды­ха­тель­ных пу­тей, на­при­мер не­ста­биль­ность брон­хо­об­струк­тив­но­го син­дро­ма и его ку­пи­ро­ва­ние ин­га­ля­ци­ей бе­та2-ад­ре­но­ми­ме­ти­ка при брон­хи­аль­ной аст­ме, на­ли­чие гной­ной мо­кро­ты по утрам и вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния в кро­ви при бак­те­ри­аль­ном об­остре­нии хро­ни­че­ско­го брон­хи­та.

Ле­че­ние пер­вич­ной эм­фи­зе­мы

Симп­то­ма­ти­че­ско­е: ды­ха­тель­на­я гим­на­сти­ка, ­на­прав­лен­на­я на мак­си­маль­но­е в­клю­че­ни­е диа­фраг­мы в ак­т ды­ха­ни­я; кур­сы кис­ло­ро­до­те­ра­пи­и, ис­клю­че­ни­е ку­ре­ни­я и дру­гих ­вред­ных воз­действий, в том чис­ле ­про­фес­си­о­наль­ных; о­гра­ни­че­ни­е ­фи­зи­че­ской ­на­груз­ки. Раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся те­ра­пи­я ин­ги­би­то­ра­ми а1-ан­тит­рип­си­на. П­ри­со­еди­не­ни­е брон­хо­ле­гоч­ной ин­фек­ци­и ­тре­бу­ет на­зна­че­ни­я ан­ти­био­ти­ков. При в­то­рич­ной эм­фи­зе­ме ­про­во­дят ле­че­ни­е основ­но­го за­бо­ле­ва­ни­я и те­ра­пи­ю, ­на­прав­лен­ну­ю на ку­пи­ро­ва­ни­е ды­ха­тель­ной и ­сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти. Есть ­по­пыт­ки ­хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ни­я о­ча­го­вой эм­физ­мы — ре­зек­ци­и ­по­ра­жен­ных у­част­ков лег­ко­го. Про­фи­лак­ти­ка в­то­рич­ной эм­фи­зе­мы ­сво­дит­ся к ­про­фи­лак­ти­ке ­хро­ни­че­ско­го об­струк­тив­но­го брон­хи­та.

Рекомендуемое лечение: Бронхонал капли ЭДАС-104 (гра­ну­лы ЭДАС-904)