ОРЗ (грипп): лечение и профилактика

Рекомендуемое лечение: Бриакон капли ЭДАС-103 (гра­ну­лы ЭДАС-903), Ри­ни­тол кап­ли ЭДАС-131

Острые ре­спи­ра­тор­ные за­бо­ле­ва­ния (ОРЗ) — груп­па бо­лез­ней, ха­рак­те­ри­зу­ю­ща­я­ся не­про­дол­жи­тель­ной ли­хо­рад­кой, уме­рен­ной ин­ток­си­ка­ци­ей, пре­иму­ще­ствен­ным по­ра­же­ни­ем раз­лич­ных от­де­лов верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей.

При­чи­на ОРЗ

ОРЗ вы­зы­ва­ют­ся боль­шим чис­лом раз­лич­ных ви­ру­сов: грип­па, па­ра­грип­па, аде­но­ви­ру­са­ми, ри­но­ви­ру­са­ми и дру­ги­ми воз­бу­ди­те­ля­ми (бо­лее 200 раз­но­вид­но­стей). Ви­рус грип­па спо­со­бен из­ме­нять­ся по ме­ре раз­ви­тия не­вос­при­им­чи­во­сти к не­му у на­се­ле­ния, в свя­зи с чем прак­ти­че­ски еже­год­но по­яв­ля­ют­ся но­вые его под­ти­пы, к ко­то­рым у пе­ре­бо­лев­ших грип­пом им­му­ни­те­та нет. Вос­при­им­чи­вость к ви­ру­су грип­па у всех воз­раст­ных групп по­чти аб­со­лют­ная.

Ис­точ­ни­ком ин­фек­ции ОРЗ яв­ля­ет­ся че­ло­век, боль­ной вы­ра­жен­ной или стер­той фор­мой остро­го ре­спи­ра­тор­но­го за­бо­ле­ва­ния. Пе­ре­да­ча ин­фек­ции про­ис­хо­дит воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем. Но за­ра­же­ние мо­жет про­ис­хо­дить че­рез пред­ме­ты оби­хо­да (сто­ло­вая по­су­да, по­ло­тен­це и др.). Аде­но­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей мож­но за­ра­зить­ся и али­мен­тар­ным пу­тем пе­ре­да­чи ин­фек­ции – че­рез фе­ка­лии и во­ду пла­ва­тель­ных бас­сейнов и да­же озер.

За­бо­ле­ва­е­мость грип­пом и дру­ги­ми ОРЗ ре­ги­стри­ру­ет­ся в те­че­ние все­го го­да, но в хо­лод­ное вре­мя на­рас­та­ет. Это свя­за­но с ви­та­мин­ным де­фи­ци­том на­се­ле­ния в этот пе­ри­од, про­студ­ным фак­то­ром, со ску­чен­но­стью на­се­ле­ния в хо­лод­ное вре­мя го­да. За­бо­ле­ва­ния встре­ча­ют­ся в ви­де от­дель­ных слу­ча­ев и эпи­де­ми­че­ских вспы­шек.

При­зна­ки ОРЗ, грип­па

Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од, т.е. вре­мя меж­ду кон­так­том с боль­ным и на­ча­лом за­бо­ле­ва­ния, про­дол­жа­ет­ся от 12-48 ча­сов при грип­пе до 1-14 дней при дру­гих ОРЗ. По тя­же­сти те­че­ния раз­ли­ча­ют лег­кие, сред­не­тя­же­лые, тя­же­лые и очень тя­же­лые фор­мы грип­па и дру­гих ОРЗ.

Грипп на­чи­на­ет­ся остро, не­ред­ко с озно­бом. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла в пер­вые сут­ки до­сти­га­ет мак­си­маль­но­го уров­ня, ча­ще в пре­де­лах 38-40 ?С. На пер­вый план вы­сту­па­ют при­зна­ки ин­ток­си­ка­ции – го­лов­ная боль с ха­рак­тер­ной ло­ка­ли­за­ци­ей в лоб­ной об­ла­сти, боль в глаз­ных ябло­ках, по­яс­ни­це, раз­лич­ных груп­пах мышц. По­ра­же­ние ды­ха­тель­ных пу­тей ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­яв­ле­ни­ем су­хо­го каш­ля, пер­ше­ни­ем в гор­ле, сад­не­ни­ем за гру­ди­ной, за­ло­жен­но­стью но­са, ино­гда но­со­вы­ми кро­во­те­че­ни­я­ми. От­ме­ча­ет­ся по­крас­не­ние ли­ца и шеи, сли­зи­стой обо­лоч­ки мяг­ко­го не­ба, по­вы­шен­ное по­то­от­де­ле­ние.

Вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра те­ла со­хра­ня­ет­ся до двух су­ток, по­сле че­го сни­жа­ет­ся. Об­щая про­дол­жи­тель­ность ли­хо­ра­доч­но­го пе­ри­о­да не пре­вы­ша­ет 4-5 дней.

ОРЗ, вы­зы­ва­е­мые дру­ги­ми ви­ру­са­ми мо­гут на­чи­нать­ся как остро, так и по­сте­пен­но, ха­рак­те­ри­зу­ют­ся уме­рен­ной ин­ток­си­ка­ци­ей и по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 38°С. По­ра­же­ние ды­ха­тель­ных пу­тей про­яв­ля­ет­ся раз­лич­ны­ми при­зна­ка­ми остро­го по­ра­же­ния сли­зи­стой обо­лоч­ки но­са: чи­ха­ние, за­ло­жен­ность но­са, а за­тем, че­рез не­сколь­ко ча­сов, обиль­ные во­дя­ни­стые вы­де­ле­ния из но­са; глот­ки: чув­ство сад­не­ния, ца­ра­па­нья в гор­ле; гор­та­ни: су­хой «ла­ю­щий» ка­шель, сип­лый го­лос раз­лич­ной сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти.

От­ли­чие про­стой прос­ту­ды от грип­па

При про­сту­де на­блю­да­ет­ся за­кла­ды­ва­ние но­са, на­сморк, бо­ли в гор­ле, чи­ха­ние, су­хой ка­шель, го­лов­ные бо­ли, тем­пе­ра­ту­ра и дру­гие про­студ­ные яв­ле­ния.

При грип­пе симп­то­мы бо­лее вы­ра­же­ны, чем при про­сту­де: вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра, ин­ток­си­ка­ция, рез­кая го­лов­ная боль, все те­ло ло­мит или бо­лит, в от­дель­ных слу­ча­ях воз­ни­ка­ет по­мут­не­ние со­зна­ния, не­ров­ное серд­це­би­е­ние, дав­ле­ние кро­ви сни­жа­ет­ся.

Су­ще­ству­ет мно­же­ство раз­лич­ных ри­но­ви­ру­сов, вы­зы­ва­ю­щих про­студ­ные за­бо­ле­ва­ния. Ви­рус действу­ет в те­че­ние 2-х не­дель (7+7 дней) и под­чи­ня­ет­ся се­ми­днев­но­му био­рит­му раз­мно­же­ния (это не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать при ле­че­нии). На 3-4-ые сут­ки по­сле за­ра­же­ния кон­цен­тра­ция ви­ру­сов в ор­га­низ­ме до­сти­га­ет мак­си­му­ма и за­тем идет на спад. На седь­мые сут­ки основ­ная мас­са ви­ру­сов по­ги­ба­ет, ор­га­низм чув­ству­ет се­бя луч­ше, но по­яв­ля­ет­ся но­вая вол­на ви­ру­сов, бо­лее сла­бая и на 10-11 день кон­цен­тра­ция ви­ру­сов до­сти­га­ет мак­си­му­ма, но бо­лее сла­бая по ам­пли­ту­де, чем на пер­вой не­де­ле. На 14 день, как пра­ви­ло, все ви­ру­сы по­ги­ба­ют, и бо­лезнь от­сту­па­ет.

Про­фи­лак­ти­ка

Про­фи­лак­ти­ка сво­дит­ся к изо­ля­ции боль­ных ОРЗ в до­маш­них усло­ви­ях или в ста­ци­о­на­ре и огра­ни­че­нию по­се­ще­ний за­бо­лев­ши­ми об­ще­ствен­ных мест (по­ли­кли­ник, ап­тек). Ли­ца, об­слу­жи­ва­ю­щие боль­ных, долж­ны но­сить 4-6-слой­ные мар­ле­вые мас­ки и ис­поль­зо­вать ин­тра­на­заль­но ин­тер­фе­рон.

Для про­фи­лак­ти­ки грип­па про­во­дит­ся мас­со­вая вак­ци­на­ция на­се­ле­ния в предэпи­де­ми­че­ский пе­ри­од.

Для про­фи­лак­ти­ки ОРЗ мо­жет быть ре­ко­мен­до­ван ин­тер­фе­рон.

Ле­че­ние

Ре­жим. Гос­пи­та­ли­за­ции под­ле­жат боль­ные с тя­же­лым со­сто­я­ни­ем, не­от­лож­ны­ми со­сто­я­ни­я­ми, ослож­не­ни­я­ми. Ле­че­ние при лег­ких и сред­не­тя­же­лых фор­мах про­во­дят в до­маш­них усло­ви­ях.

Не­пре­мен­ным усло­ви­ем яв­ля­ет­ся со­блю­де­ние по­стель­но­го ре­жи­ма в те­че­ние все­го ли­хо­ра­доч­но­го пе­ри­о­да и ин­ток­си­ка­ции, а так­же до лик­ви­да­ции ослож­не­ний. Че­рез 3 дня по­сле нор­ма­ли­за­ции тем­пе­ра­ту­ры те­ла и ис­чез­но­ве­ния ин­ток­си­ка­ции на­зна­ча­ют по­лу­по­стель­ный и за­тем па­лат­ный ре­жим.

Назна­ча­ют ком­плекс ви­та­ми­нов (по­ли­ви­та­ми­ны, ре­вит, гек­са­вит, ун­де­вит по 2 дра­же, де­ка­ме­вит по 1 дра­же 2-3 ра­за в день), ас­кор­би­но­вую кис­ло­ту до 600-900 мг/сут и ви­та­мин Р до 150-300 мг/сут.

Этио­троп­ная те­ра­пия ОРЗ в за­ви­си­мо­сти от воз­бу­ди­те­лей, их вы­зы­ва­ю­щих, мо­жет быть про­ти­во­ви­рус­ной (при ОРЗ ви­рус­ной этио­ло­гии), ан­ти­бак­те­ри­аль­ной (при ОРЗ бак­те­ри­аль­ной, ми­ко­плаз­мен­ной или хлами­дий­ной этио­ло­гии), ком­плекс­ной (при ви­рус­но-бак­те­ри­аль­ных ин­фек­ци­ях, ви­рус­ных ин­фек­ци­ях с бак­те­ри­аль­ны­ми ослож­не­ни­я­ми).

Ре­ман­та­дин (0,05 г) на­зна­ча­ют толь­ко при грип­пе в ран­ние сро­ки бо­лез­ни, осо­бен­но в пер­вые сут­ки, ко­гда он да­ет вы­ра­жен­ный эф­фект, по схе­ме: 1-й день бо­лез­ни по 100 мг 3 ра­за в день по­сле еды (воз­мо­жен од­но­крат­ный при­ем до 300 мг), 2-й и 3-й дни бо­лез­ни - по 100 мг 2 ра­за в день по­сле еды, 4-й день бо­лез­ни - 100 мг 1 раз в день по­сле еды. Ин­ги­би­то­ры нейра­ми­ни­да­зы (за­на­ми­вир, осель­та­ми­вир) при­ме­ня­ют при грип­пе А и В в те­че­ние пер­вых 5 дней за­бо­ле­ва­ния 2 ра­за в день.

При аде­но­ви­рус­ной ин­фек­ции с конъюнк­ти­ви­том, ке­ра­ти­том, ке­ра­то­конъ-юнк­ти­ви­том по­ка­за­ны дез­окси­ри­бо­ну­кле­аза (0,05% рас­твор по 1-2 кап­ли в конъюнк­ти­валь­ную склад­ку), по­лу­дан (по­ро­шок в ам­пу­лах по 200 мкг) в ви­де глаз­ных ка­пель и(или) инъек­ций под конъюнк­ти­ву.

При гер­пес-ви­рус­ных ОРЗ на­зна­ча­ют ацик­ло­вир внутрь по 100-200 мг 5 раз в день в те­че­ние 5 дней. При гер­пе­ти­че­ских ме­нин­ги­тах и ме­нин­го­эн­це-фа­ли­тах рас­твор ацик­ло­ви­ра на­зна­ча­ют вну­три­вен­но.

Ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия по­ка­за­на при ОРЗ ми­ко­плаз­мен­ной, хлами­дий­ной и бак­те­ри­аль­ной этио­ло­гии, вто­рич­ных (бак­те­ри­аль­ных) ослож­не­ни­ях ви­рус­ных ОРЗ, ак­ти­ва­ции хро­ни­че­ской бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ции на фо­не те­че­ния ви­рус­но­го ОРЗ. Вы­бор ан­ти­био­ти­ка за­ви­сит от пред­по­ла­га­е­мой этио­ло­гии ОРЗ, бак­те­ри­аль­ной су­пер­ин­фек­ции, ре­зуль­та­тов бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния мо­кро­ты и опре­де­ле­ния чув­стви­тель­но­сти вы­де­лен­ных ми­кро­ор­га­низ­мов к ан­ти­био­ти­кам.

Дез­ин­ток­си­ка­ци­он­ная те­ра­пия. В ли­хо­ра­доч­ном пе­ри­о­де при лег­ких и сред­не­тя­же­лых фор­мах по­ка­за­но обиль­ное пи­тье жид­ко­сти, со­дер­жа­щей ви­та­ми­ны С и Р (5% рас­твор глю­ко­зы с ас­кор­би­но­вой кис­ло­той, чай - луч­ше зе­ле­ный, клюк­вен­ный морс, на­стой или от­вар ши­пов­ни­ка, ком­по­ты, фрук­то­вые со­ки, осо­бен­но грейп­фру­то­вый и чер­но­плод­ной ря­би­ны), ми­не­раль­ная во­да.

Брон­хо­ли­ти­ки по­ка­за­ны при раз­ви­тии син­дро­ма брон­хос­паз­ма. Ис­поль­зу­ют эу­фил­лин, тео­фил­лин, в том чис­ле про­длен­но­го действия (те­оп­эк, тео­леп), ре­же (у взрос­лых и при на­ли­чии брон­хи­аль­ной аст­мы) - симп­то­ма­ти­че­ские (ипра­тро­пи­у­ма бро­мид, саль­бу­та­мол, бе­ро­тек, бри­ка­нил) и дру­гие па­то­ге­не­ти­че­ские сред­ства.

Де­сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щие сред­ства – H1-ги­ста­ми­но­ли­ти­ки: ди­медрол, ди­пра­зин, диа­зо­лин, та­ве­гил, су­пра­стин, фен­ка­рол, би­кар­фен, асте­ми­зол, фе­нира­ми­на ма­ле­ат, пе­ри­тол.

Симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние. При на­смор­ке ре­ко­мен­ду­ют со­су­до­су­жи­ва­ю­щие кап­ли в нос - са­но­рин в ви­де 0,1% рас­тво­ра или эмуль­сии, га­ла­зо­лин, наф­ти­зин по 1-2 кап­ли в но­со­вые хо­ды 3-4 ра­за в день.

Про­ти­во­каш­ле­вые сред­ства на­зна­ча­ют в пер­вые дни за­бо­ле­ва­ния, ко­гда ка­шель не­про­дук­тив­ный, су­хой, бо­лез­нен­ный, му­чи­тель­ный, при­но­ся­щий стра­да­ние боль­но­му, не­ред­ко ли­шая его сна. Нар­ко­ти­че­ские про­ти­во­каш­ле­вые сред­ства (ал­ка­ло­и­ды опия), ко­де­ин (ме­тил­мор­фин), ко­де­и­на фос­фат, ди­о­нин (этил­мор­фин) и ком­би­ни­ро­ван­ные пре­па­ра­ты (код­тер­пин) вы­зы­ва­ют при­вы­ка­ние и мо­гут угне­тать ды­ха­тель­ный центр и по­то­му при­ме­ня­ют­ся ко­рот­ки­ми кур­са­ми. От­хар­ки­ва­ю­щие сред­ства на­зна­ча­ют при по­яв­ле­нии мо­кро­ты для улуч­ше­ния ее от­хо­жде­ния по­сред­ством сти­му­ля­ции каш­ле­во­го ре­флек­са (соб­ствен­но от­хар­ки­ва­ю­щие сред­ства) и(или) улуч­ше­ния рео­ло­ги­че­ских свойств мо­кро­ты (му­ко­ли­ти­ки).

Ан­ти­пи­ре­ти­ки и а­наль­ге­ти­ки ­пред­став­ле­ны не­сте­ро­ид­ны­ми ­про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми ­сред­ства­ми (НПВС). При ­вы­бо­ре бо­ле­у­то­ля­ю­ще­го и жа­ро­по­ни­жа­ю­ще­го ­сред­ства ­пред­по­чте­ни­е ­от­да­ют ­пре­па­ра­там с ми­ни­маль­ным ­про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным действи­ем - кол­дрекс и­ли аспи­рин уп­са с ви­та­ми­ном С, рас­тво­рив та­блет­ку этих ­пре­па­ра­тов в 100 м­л теп­лой во­ды.

Рекомендуемое лечение: Бриакон капли ЭДАС-103 (гра­ну­лы ЭДАС-903), Ри­ни­тол кап­ли ЭДАС-131