Как правильно лечить часто и длительно болеющих ОРЗ и простудами

Обра­ща­ясь в та­ких слу­ча­ях за по­мо­щью к пе­ди­а­тру, ро­ди­те­ли в от­вет на во­прос вра­ча «На что жа­лу­е­тесь?» не­ред­ко про­из­но­сят па­ра­док­саль­ную фра­зу: «Так-то он здо­ро­вый ре­бе­нок, но ча­сто бо­ле­ет по­че­му-то. . .» Действи­тель­но, наи­бо­лее вы­сок про­цент ча­сто бо­ле­ю­щих сре­ди де­тей, по­се­ща­ю­щих дет­ский сад — до 40% и вы­ше, — что по­нят­но, ведь де­ти по­сто­ян­но на­хо­дят­ся в кол­лек­ти­ве, где каж­дый мо­жет яв­лять­ся но­си­те­лем ин­фек­ции. Од­на­ко т.н. «не­ор­га­ни­зо­ван­ные» (не по­се­ща­ю­щие дет­ские учре­жде­ния) де­ти то­же не­ред­ко бо­ле­ют. По­че­му? Во мно­гих слу­ча­ях это про­ис­хо­дит толь­ко лишь по­то­му, что в се­мье на­хо­дит­ся ис­точ­ник по­сто­ян­ной ин­фек­ции в ли­це взрос­лых — ро­ди­те­ли, ба­буш­ки, де­душ­ки. При этом сам но­си­тель ин­фек­ции (на­при­мер, хро­ни­че­ско­го тон­зил­ли­та, фа­рин­ги­та) мо­жет не ощу­щать яв­ных при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния, та­кие хро­ни­че­ские со­сто­я­ния у взрос­лых чле­нов се­мьи мо­гут про­те­кать прак­ти­че­ски бес­симп­том­но. Ме­жду тем ре­бе­нок в се­мье по­сто­ян­но под­вер­га­ет­ся действию ин­фек­ции, ко­то­рая ослаб­ля­ет его им­му­ни­тет. Как по­ка­зы­ва­ет прак­ти­ка, в та­ких слу­ча­ях по­ка­за­но од­но­вре­мен­ное ле­че­ние ро­ди­те­лей и де­тей.

Этио­ло­гия

Тер­мин «ча­сто и дли­тель­но бо­ле­ю­щие (де­ти)» (ЧДБ) по­явил­ся в оте­че­ствен­ной ли­те­ра­ту­ре в на­ча­ле 80-х го­дов про­шло­го ве­ка. По ре­зуль­та­там кли­ни­че­ских на­блю­де­ний, до­ля ЧДБ в дет­ской по­пу­ля­ции ко­леб­лет­ся в ши­ро­ком диа­па­зо­не — от 15% до 75%, не имея тен­ден­ции к сни­же­нию. Ча­ще все­го каж­дый по­втор­ный эпи­зод ОРЗ у од­но­го и то­го же па­ци­ен­та вы­зы­ва­ет­ся раз­ны­ми ми­кро­ор­га­низ­ма­ми, при­чем ча­ще воз­бу­ди­те­ля­ми яв­ля­ют­ся ре­спи­ра­тор­но-син­ци­ти­аль­ный ви­рус, ви­ру­сы грип­па, па­ра­грип­па, аде­но­ви­ру­сы, а так­же бак­те­ри­аль­ная фло­ра и гриб­ко­вая ин­фек­ция — ста­фи­ло­кок­ки, стреп­то­кок­ки, Chlamidia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Candida albicans. По по­след­ним ли­те­ра­тур­ным дан­ным, ка­ких-ли­бо осо­бых воз­бу­ди­те­лей, ха­рак­тер­ных ис­клю­чи­тель­но для по­втор­ных ОРЗ, не об­на­ру­же­но. Вме­сте с тем на­уч­но уста­нов­ле­но, что при­о­ри­тет в воз­ник­но­ве­нии ре­ци­ди­ви­ру­ю­щих ОРЗ при­над­ле­жит ви­рус­но-бак­те­ри­аль­ным ас­со­ци­а­ци­ям, ко­то­рые устой­чи­вы к ру­тин­ной ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии и спо­соб­ны про­во­ци­ро­вать все но­вые и но­вые эпи­зо­ды за­бо­ле­ва­ний.

Со­вре­мен­ные ис­сле­до­ва­ния поз­во­ля­ют утвер­ждать, что функ­ци­о­наль­ное со­сто­я­ние им­мун­ной си­сте­мы у ча­сто бо­ле­ю­щих па­ци­ен­тов в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни на­ру­ше­но, что сви­де­тель­ству­ет о дис­ба­лан­се и не­ста­биль­но­сти го­мео­ста­зи­са ор­га­низ­ма. На­пря­же­ние им­мун­но­го ста­ту­са про­яв­ля­ет­ся в на­ру­ше­нии се­зон­но­го рит­ма про­дук­ции ин­тер­фе­ро­нов в ор­га­низ­ме и, как след­ствие, в ослаб­ле­нии мест­но­го и об­ще­го им­му­ни­те­та, да­ю­ще­го старт фор­ми­ро­ва­нию хро­ни­че­ской вос­па­ли­тель­ной па­то­ло­гии. Фо­но­вые со­сто­я­ния (ра­хит, ане­мия, дис­биоз, ги­по­ви­та­ми­ноз), ко­то­рые воз­ни­ка­ют на пер­вых го­дах жиз­ни в ре­зуль­та­те раз­лич­ных не­бла­го­при­ят­ных фак­то­ров, так­же ослаб­ля­ют им­му­ни­тет. Ре­бе­нок мо­жет ча­сто бо­леть, если его пи­та­ние од­но­об­раз­но и в ра­ци­о­не не хва­та­ет ви­та­ми­нов. На­ли­чие хро­ни­че­ских оча­гов ин­фек­ции (ка­ри­ес, гаймо­рит, тон­зил­лит, аде­но­и­дит) так­же спо­соб­ству­ет ослаб­ле­нию за­щит­ных ме­ха­низ­мов и мо­жет стать при­чи­ной то­го, что ре­бе­нок ча­сто и дол­го бо­ле­ет.

Дис­пан­сер­ное на­блю­де­ние

По дан­ным эпи­де­мио­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний, каж­дый ре­бе­нок пе­ре­но­сит от 3 до 5 и бо­лее эпи­зо­дов ОРЗ в те­че­ние го­да (Ко­ро­ви­на Н. А., Че­бур­кин А. В. и др., 2001); при­чем ча­сто­та за­бо­ле­ва­е­мо­сти за­ви­сит от воз­рас­та ре­бен­ка — ча­ще бо­ле­ют де­ти до 6-7 лет; в бо­лее стар­шем воз­ра­сте в 2-2,5 ра­за ре­же. Де­тей, ча­сто и дли­тель­но (бо­лее 10 дней) стра­да­ю­щих ре­спи­ра­тор­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми и/или об­остре­ни­я­ми хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний ды­ха­тель­ных пу­тей, вы­де­ля­ют в от­дель­ную дис­пан­сер­ную груп­пу. С 1986 го­да и до на­сто­я­ще­го вре­ме­ни в Рос­сии при­ня­ты кри­те­рии от­не­се­ния в груп­пу ЧДБ де­тей, пред­ло­жен­ные В. Ю. Аль­биц­ким и А. А. Ба­ра­но­вым, осно­ван­ные на ко­ли­че­стве по­втор­ных эпи­зо­дов ОРЗ в те­че­ние го­да.

В кли­ни­че­ской прак­ти­ке ис­поль­зу­ют так­же (в со­от­вет­ствии с вы­ше­обо­зна­чен­ны­ми кри­те­ри­я­ми) ин­фек­ци­он­ный ин­декс (ИИ) — со­от­но­ше­ние ко­ли­че­ства эпи­зо­дов ОРЗ за год к воз­рас­ту ре­бен­ка.

ИИ = сум­ма ОРЗ за год/ воз­раст ре­бен­ка в го­дах

В нор­ме ИИ = 0,2 – 0,3; ИИ у ЧБД = 1,1 – 3,5;

По дан­ным ме­ди­цин­ской ста­ти­сти­ки, на се­го­дняш­ний день к ка­те­го­рии ча­сто и дли­тель­но бо­ле­ю­щих от­но­сят­ся до 18-20% всех де­тей в воз­ра­сте до 7 лет. Од­на­ко сле­ду­ет от­ме­тить, что встре­ча­е­мость ЧДБ за­ви­сит не толь­ко от воз­рас­та, но и от со­ци­аль­но-бы­то­вых, кли­ма­то­гео­гра­фи­че­ских и мно­гих дру­гих усло­вий.

Кли­ни­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка

Со­сто­я­ние ча­стых и дли­тель­ных бо­лез­ней ха­рак­те­ри­зу­ет­ся в боль­шин­стве слу­ча­ев по­втор­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми при сле­ду­ю­щих но­зо­ло­ги­че­ских фор­мах:

• за­бо­ле­ва­ния верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей — ри­нит, на­зо­фа­рин­гит, ан­ги­на, тон­зил­ло­фа­рин­гит, ла­рин­го­тра­хе­ит, тра­хе­ит, брон­хит, ла­рин­го­тра­хео­брон­хит;
• вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы тер­ми­наль­ных ре­спи­ра­тор­ных от­де­лов и ле­гоч­ной тка­ни — брон­хоп­нев­мо­ния, брон­хио­лит;
• па­то­ло­гия ЛОР-ор­га­нов — ев­ста­хе­ит, аде­но­и­дит, си­ну­сит, отит.

На­ря­ду с по­вто­ря­е­мо­стью эпи­зо­дов за­бо­ле­ва­ний при ча­стых и дли­тель­ных бо­лез­нях, у па­ци­ен­та мо­гут по­сто­ян­но при­сут­ство­вать:

• хро­ни­че­ская ин­ток­си­ка­ция (дли­тель­ный суб­фе­бри­ли­тет, сла­бость, сни­же­ние и из­вра­ще­ние ап­пе­ти­та, по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность и эмо­ци­о­наль­ная ла­биль­ность);
• лим­фо­про­ли­фе­ра­тив­ный син­дром (ге­не­ра­ли­зо­ван­ная лим­фо­аде­но­па­тия, ги­пер­тро­фия неб­ных и гло­точ­ных мин­да­лин, уве­ли­че­ние пе­че­ни и се­ле­зен­ки);
• из­ме­не­ния со сто­ро­ны ЦНС (ве­ге­то-вис­це­раль­ный син­дром, син­дром ги­пе­рак­тив­но­сти);
• па­то­ло­гия же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та (хро­ни­че­ский га­стрит и га­стро­дуо­де­нит, дис­ки­не­зия жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей, ре­ак­тив­ный пан­кре­а­тит);
• па­то­ло­гия сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы (кар­ди­ал­гии и арит­мии, кар­ди­о­нев­роз).

Нор­ма или па­то­ло­гия

По ста­ти­сти­ке, все де­ти в воз­ра­сте до 7 лет бо­ле­ют ча­ще, чем взрос­лые. Это нор­маль­но и свя­за­но в пер­вую оче­редь с не­зре­ло­стью им­мун­ной си­сте­мы ре­бен­ка. До 6 ме­ся­цев ма­лы­ша за­щи­ща­ют ма­ми­ны ан­ти­те­ла, ко­то­рые он по­лу­чил от нее че­рез пла­цен­ту (так на­зы­ва­е­мый пас­сив­ный транс­план­цен­тар­ный им­му­ни­тет). И про­дол­жа­ет по­лу­чать с груд­ным мо­ло­ком, по­это­му де­ти на есте­ствен­ном вскарм­ли­ва­нии по срав­не­нию с ис­кус­ствен­ни­ка­ми в 4 ра­за ре­же бо­ле­ют ОРВИ и в 10 раз ре­же остры­ми ки­шеч­ны­ми ин­фек­ци­я­ми. В пе­ри­од до 6-7 лет в ор­га­низ­ме ре­бен­ка про­ис­хо­дит вы­ра­бот­ка им­му­ни­те­та к ми­кро­ор­га­низ­мам и фор­ми­ро­ва­ние им­му­но­ло­ги­че­ской па­мя­ти (спо­соб­ность им­мун­ной си­сте­мы бы­стрее от­ве­чать на тот ан­ти­ген, с ко­то­рым ор­га­низм ра­нее уже встре­чал­ся). Бла­го­да­ря это­му с боль­шин­ством ви­рус­ных ин­фек­ций ор­га­низм ре­бен­ка спо­со­бен справ­лять­ся сам. Мно­гие ро­ди­те­ли это­го не зна­ют и при «лю­бом чи­хе» на­чи­на­ют ле­чить де­тей агрес­сив­ны­ми фар­ма­цев­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми. Чрез­мер­ное и бес­кон­троль­ное увле­че­ние им­му­но­сти­му­ля­то­ра­ми, ан­ти­био­ти­ка­ми и т.д. при­во­дит к на­ру­ше­нию фор­ми­ро­ва­ния им­му­но­ло­ги­че­ской па­мя­ти, раз­ви­тию вто­рич­но­го им­му­но­де­фи­ци­та (ор­га­низм те­ря­ет спо­соб­ность пол­но­цен­но со­про­тив­лять­ся ин­фек­ции) и к ча­стым за­бо­ле­ва­ни­ям. От­сю­да вы­вод: ча­сто бо­ле­ю­щие де­ти – это во мно­гих слу­ча­ях из­на­чаль­но прак­ти­че­ски здо­ро­вые ма­лы­ши, у ко­то­рых воз­ник кон­фликт с окру­жа­ю­щей сре­дой и вслед­ствие это­го про­изо­шел срыв ме­ха­низ­мов адап­та­ции. Про­бле­ма мо­жет иметь про­дол­же­ние и в по­сле­ду­ю­щие го­ды, по­это­му про­бле­ма ЧДБ зна­чи­ма не толь­ко для пе­ди­а­трии, но и для прак­ти­че­ско­го здра­во­охра­не­ния в це­лом. Уста­нов­ле­но, что по­втор­ные ОРЗ, осо­бен­но дли­тель­ные и ча­стые их эпи­зо­ды (ЧДБ) у де­тей яв­ля­ют­ся наи­бо­лее ве­ро­ят­ны­ми фак­то­ра­ми стар­та фор­ми­ро­ва­ния хро­ни­че­ской па­то­ло­гии взрос­ло­го пе­ри­о­да. На­и­бо­лее уяз­ви­мы к от­ри­ца­тель­но­му вли­я­нию ча­стых ОРЗ, пе­ре­не­сен­ных в дет­стве, ды­ха­тель­ная, нерв­ная и сер­деч­но-со­су­ди­стая си­сте­мы. Фор­ми­ро­ва­ние хро­ни­че­ской па­то­ло­гии этих групп но­зо­ло­ги­че­ских форм укла­ды­ва­ет­ся в сле­ду­ю­щую ло­ги­че­скую це­поч­ку:

• острые ре­спи­ра­тор­ные за­бо­ле­ва­ния в дет­стве ⇨ со­сто­я­ние дли­тель­ных и ча­стых за­бо­ле­ва­ний ⇨ хро­ни­че­ская вос­па­ли­тель­ная па­то­ло­гия дет­ско­го пе­ри­о­да ⇨ хро­ни­че­ская вос­па­ли­тель­ная па­то­ло­гия взрос­ло­го пе­ри­о­да

Что­бы эта це­поч­ка не ре­а­ли­зо­ва­лись, нуж­но не толь­ко ком­плекс­но под­хо­дить к ле­че­нию каж­до­го эпи­зо­да за­бо­ле­ва­ния у ча­сто и дли­тель­но бо­ле­ю­щих па­ци­ен­тов, но и так­ти­че­ски гра­мот­но ор­га­ни­зо­вать те­ра­пию в ре­а­би­ли­та­ци­он­ном пе­ри­о­де, а так­же не за­бы­вать о про­фи­лак­ти­ке.

Ле­че­ние ча­сто и дли­тель­но бо­ле­ю­щих па­ци­ен­тов

Ча­стые ре­спи­ра­тор­ные за­бо­ле­ва­ния на­пря­мую свя­за­ны с по­ни­жен­ным им­му­ни­те­том ре­бен­ка. С дру­гой сто­ро­ны, ко­гда ре­бе­нок ча­сто бо­ле­ет, это при­во­дит к даль­нейше­му ослаб­ле­нию им­му­ни­те­та. Воз­ни­ка­ет по­роч­ный круг, разо­рвать ко­то­рый с по­мо­щью од­них толь­ко ан­ти­био­ти­ков не­воз­мож­но, ведь та­кое ле­че­ние за­глу­ша­ет вос­па­ли­тель­ный про­цесс, ослаб­ляя при этом есте­ствен­ные за­щит­ные си­лы